Chirurgie předžaludků řízená fluorescenčním obrazem (FOREGUT)

V onkologické chirurgii zahrnuje onkologická resekce resekci primární léze, ale také lokoregionálních lymfatických uzlin. Ve velké retrospektivní studii Global Group of esophageal cancer cooperation (WECC) zahrnující 3 572 pacientů s resekcí hlavního nádoru (60 % adenokarcinomy, 40 % spinocelulární karcinomy), vysoký celkový počet resekovaných lymfatických uzlin se ukázal jako nezávislý prognostický faktor zlepšeného přežití po ezofagektomii pro karcinom jícnu nebo gastroezofageální junkce. Maximální přežití v 5 letech je modulováno T klasifikací: doporučuje se resekovat 10 lymfatických uzlin pro nádor ve stadiu „pT1“ (patologické stadium tumoru 1), 20 pro stadium „pT2“ a alespoň 30 pro „pT3“ fáze " / "T4". Toto číslo je důležité z hlediska stagingu, rozhodování o adjuvantní léčbě a prognostické. Nedávná evropská studie ukázala, že průměrný počet resekovaných lymfatických uzlin byl 20. Kromě toho je lymfatická drenáž variabilní podle typu a lokalizace nádorů, zahrnuje přizpůsobenou strategii lymfadenektomie pro každou situaci.

Také u karcinomu žaludku jsou kompletní resekce (R0) a adekvátní lymfadenektomie prediktivními faktory pro hojení a dlouhodobé přežití. Lymfadenektomie je přizpůsobena typu, stadiu a lokalizaci primární léze.

V USA směrnice National Cancer Network doporučují lymfadenektomii D2 nebo obnovení minimálně 15 lymfatických uzlin (Lymph Node, LN). Většina mezinárodních doporučení však považuje obnovení pouze 15 LN za nedostatečné. Nedávná korejská studie na více než 25 000 pacientech ukázala, že maximální výhoda přežití je pozorována provedením lymfadenektomie s minimálně 29 obnovenými LN. Zkušenosti západních chirurgů jsou mnohem menší než zkušenosti chirurgů v Asii a zdá se zřejmé, že metoda intraoperačního vedení by byla hlavní podporou pro rozhodování v reálném čase a odstranila by tak současnou variabilitu související s úrovní zkušeností pacientů. chirurg.

Onkologická chirurgie navíc zahrnuje v naprosté většině případů resekci segmentu trávicího traktu a vyžaduje obnovení kontinuity trávicího traktu prostou anastomózou a/nebo interpozicí jiného střevního segmentu.

Tato fáze chirurgického výkonu je kritická, protože jakýkoli únik z anastomózy je zatížen rizikem komplikací, které jsou někdy smrtelné. Zkušenosti chirurga, které mu umožňují vizuálně zhodnotit vaskularizaci tkáně, která má být anastomózována, jsou proto zásadní pro prevenci problémů.

Při operacích na jícnu jsou úniky anastomózy spojeny se zvýšenou pooperační morbiditou, prodlouženým pobytem na jednotce intenzivní péče (JIP), delší celkovou hospitalizací, sníženou kvalitou života a v souvislosti s nádorovým onemocněním zkráceným přežitím specifickým pro nádor.

Několik studií identifikovalo rizikové faktory pro únik z anastomózy, jako je chemoradioterapie, operační technika, kouření, diabetes a umístění anastomózy. Tyto faktory mohou ohrozit perfuzi náhradního konduitu po ezofagektomii a gastrektomii a zvýšit riziko úniku z anastomózy. Objektivní hodnocení tkáňové perfuze by mohlo být vynikajícím nástrojem k identifikaci ischemie konduitů a tím ke snížení výskytu anastomotických netěsností. Jako jeden z rizikových faktorů trávicí píštěle byl identifikován perfuzní kompromis proximální části žaludečního konduitu, který se používá k obnovení kontinuity trávení po ezofagektomii.

Je tedy zřejmé, že v současné době u kurativní resekce karcinomu nebo rekonstrukce po resekční operaci jícnu závisí výsledek léčby především na zkušenostech chirurga a vnímání operačního pole.

Vývoj specifických fluorescenčních zobrazovacích zařízení dnes umožňuje chirurgům vizualizovat nádory a cévní a lymfatické struktury. Očekává se, že tato technologie zvýší reprodukovatelnost esogastrické operace a jejích výsledků.

Navrhovaná studie je založena na hypotéze, že fluorescenční zobrazovací řízená chirurgie (FIGS) by zlepšila kvalitu a reprodukovatelnost onkologických operací jícnu a žaludku (lymfadenektomie a kompletní resekce) a také snížila riziko anastomotických komplikací po resekčních operacích. jícen nebo část nebo celý žaludek (studium vaskularizace).