Fluoreszenzbildgeführte Vorderdarmchirurgie (FOREGUT)

In der Krebschirurgie umfasst eine onkologische Resektion die Resektion der primären Läsion, aber auch der lokoregionären Lymphknoten (60 % Adenokarzinome, 40 % Plattenepithelkarzinome) hat sich gezeigt, dass eine hohe Gesamtzahl resezierter Lymphknoten ein unabhängiger prognostischer Faktor für ein verbessertes Überleben nach Ösophagektomie bei Krebs der Speiseröhre oder des gastroösophagealen Überganges ist. Das maximale Überleben nach 5 Jahren wird durch die T-Klassifikation moduliert: Es wird empfohlen, 10 Lymphknoten für einen Tumor im „pT1“-Stadium (pathologisches Tumorstadium 1) zu resezieren, 20 für ein „pT2“-Stadium und mindestens 30 für ein „pT3“. " / "T4" Stufe. Diese Zahl ist wichtig im Hinblick auf das Staging, die Entscheidung über adjuvante Behandlungen und die Prognose. Eine aktuelle europäische Studie zeigte, dass die durchschnittliche Anzahl resezierter Lymphknoten 20 betrug. Darüber hinaus ist die Lymphdrainage je nach Art und Lokalisation des Tumors variabel und beinhaltet eine an die jeweilige Situation angepasste Lymphadenektomie-Strategie.

Auch bei Magenkrebs sind eine vollständige Resektion (R0) und eine adäquate Lymphadenektomie prädiktive Faktoren für Heilung und Langzeitüberleben. Die Lymphadenektomie wird an Art, Stadium und Lokalisation der Primärläsion angepasst.

In den USA empfehlen die Richtlinien des National Cancer Network eine D2-Lymphadenektomie oder die Wiederherstellung von mindestens 15 Lymphknoten (Lymphknoten, LN). Die meisten internationalen Richtlinien betrachten jedoch die Wiederherstellung von nur 15 LN als unzureichend. Eine kürzlich durchgeführte koreanische Studie mit mehr als 25.000 Patienten zeigte, dass der maximale Überlebensvorteil durch die Durchführung einer Lymphadenektomie mit mindestens 29 geheilten LN erzielt wird. Die Erfahrung westlicher Chirurgen ist viel geringer als die von Chirurgen in Asien, und es scheint offensichtlich, dass eine intraoperative Führungsmethode eine wichtige Unterstützung für die Entscheidungsfindung in Echtzeit wäre und somit die derzeitige Variabilität in Bezug auf das Erfahrungsniveau der Chirurgen beseitigen würde der Chirurg.

Darüber hinaus umfasst die onkologische Chirurgie in den allermeisten Fällen eine Resektion eines Abschnitts des Verdauungstrakts und erfordert die Wiederherstellung der Verdauungskontinuität durch einfache Anastomose und/oder durch Einfügung eines anderen Darmabschnitts.

Dieses Stadium des chirurgischen Eingriffs ist kritisch, da jede Anastomoseninsuffizienz mit einem manchmal tödlichen Komplikationsrisiko belastet ist. Die Erfahrung des Chirurgen, die es ihm ermöglicht, die Vaskularisierung des zu anastomosierenden Gewebes visuell zu beurteilen, ist daher von grundlegender Bedeutung, um die Probleme zu vermeiden.

In der esogastrischen Chirurgie sind Anastomoseninsuffizienzen mit einer erhöhten postoperativen Morbidität, einem verlängerten Aufenthalt auf der Intensivstation (ICU), einem insgesamt längeren Krankenhausaufenthalt, einer verringerten Lebensqualität und im Zusammenhang mit Krebs mit einem verkürzten krebsspezifischen Überleben verbunden.

Mehrere Studien haben Risikofaktoren für eine Anastomoseninsuffizienz wie Radiochemotherapie, Operationstechnik, Rauchen, Diabetes und die Lokalisation der Anastomose identifiziert. Diese Faktoren können die Perfusion des Ersatzkanals nach Ösophagektomie und Gastrektomie beeinträchtigen und das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz erhöhen. Die objektive Beurteilung der Gewebedurchblutung könnte ein ausgezeichnetes Instrument sein, um eine Ischämie der Conduits zu identifizieren und somit das Auftreten von Anastomoseninsuffizienz zu reduzieren. Als einer der Risikofaktoren für Verdauungsfisteln wurde eine Beeinträchtigung der Durchblutung des proximalen Teils der Magensonde identifiziert, die zur Wiederherstellung der Verdauungskontinuität nach Ösophagektomie verwendet wird.

Es liegt daher auf der Hand, dass zum jetzigen Zeitpunkt bei der kurativen Krebsresektion oder Rekonstruktion nach einer esogastrischen Resektionsoperation das Behandlungsergebnis hauptsächlich von der Erfahrung und Wahrnehmung des Chirurgen auf dem chirurgischen Gebiet abhängt.

Heute ermöglicht die Entwicklung spezifischer Fluoreszenzbildgebungsgeräte den Chirurgen, Tumore sowie Gefäß- und Lymphstrukturen sichtbar zu machen. Von dieser Technologie wird erwartet, dass sie die Reproduzierbarkeit der esogastrischen Chirurgie und ihrer Ergebnisse erhöht.

Die vorgeschlagene Studie basiert auf der Hypothese, dass die fluoreszenzbildgeführte Chirurgie (FIGS) die Qualität und Reproduzierbarkeit onkologischer Operationen an Speiseröhre und Magen (Lymphadenektomie und vollständige Resektion) verbessern und das Risiko von Anastomosenkomplikationen nach resektiven Eingriffen verringern würde Ösophagus oder einen Teil oder den gesamten Magen (Untersuchung der Vaskularisierung).