Fluoreszcencia kép irányított mellső műtét (FOREGUT)

A ráksebészetben az onkológiai reszekció magában foglalja az elsődleges lézió, de a loko-regionális nyirokcsomók reszekcióját is. A Global Group of oesophageal cancer kollaborációs (WECC) nagy retrospektív tanulmányában, amelyben 3572 olyan beteg vett részt, akiknél a fő daganat reszekcióját végezték el. (60% adenokarcinómák, 40% laphámrák), a reszekált nyirokcsomók teljes száma független prognosztikai tényezőnek bizonyult a nyelőcső- vagy gastrooesophagealis junkciós rák esetén a nyelőcső-eltávolítás utáni túlélés javulására. Az 5 éves maximális túlélést a T besorolás módosítja: "pT1" stádiumú daganat esetén (patológiás tumor 1. stádium) 10 nyirokcsomót, "pT2" stádiumban 20, "pT3" stádiumban legalább 30 nyirokcsomót javasolt reszekálni. " / "T4" szakasz. Ez a szám fontos a stádium meghatározása, az adjuváns kezelések eldöntése és a prognosztika szempontjából. Egy nemrégiben készült európai tanulmány kimutatta, hogy a reszekált nyirokcsomók átlagos száma 20 volt. Ezen túlmenően a nyirokelvezetés a daganatok típusától és helyétől függően változhat, és minden helyzethez igazított lymphadenectomia stratégiát foglal magában.

A gyomorrákban is a teljes reszekció (R0) és a megfelelő lymphadenectomia előrejelző tényező a gyógyulás és a hosszú távú túlélés szempontjából. A limfadenectomiát az elsődleges elváltozás típusához, stádiumához és helyéhez igazítják.

Az Egyesült Államokban a National Cancer Network irányelvei D2 lymphadenectomiát vagy legalább 15 nyirokcsomó (Lymph Node, LN) helyreállítását javasolják. A legtöbb nemzetközi irányelv szerint azonban csak 15 nyirokcsomó helyreállítása nem elegendő. Egy közelmúltban, több mint 25 000 betegen végzett koreai tanulmány kimutatta, hogy a maximális túlélési előnyt legalább 29 LN-t tartalmazó lymphadenectomia elvégzésével lehet elérni. A nyugati sebészek tapasztalata jóval kisebb, mint az ázsiai sebészeké, és nyilvánvalónak tűnik, hogy az intraoperatív irányítási módszer jelentős támogatást jelentene a valós idejű döntéshozatalban, és ezzel megszüntetné a jelenlegi, a műtét tapasztalati szintjével kapcsolatos ingadozást. sebész.

Ezenkívül az onkológiai sebészet az esetek túlnyomó többségében az emésztőrendszer egy szakaszának reszekcióját foglalja magában, és az emésztés folytonosságának helyreállítását igényli egyszerű anasztomózissal és/vagy egy másik bélszakasz közbeiktatásával.

A sebészeti beavatkozásnak ez a szakasza kritikus, mivel minden anasztomózis szivárgása komplikációk kockázatával jár, amelyek néha halálosak. A sebész tapasztalata, amely lehetővé teszi számára, hogy vizuálisan értékelje az anasztomizálandó szövet vaszkularizációját, alapvető fontosságú a problémák megelőzésében.

Az oesogasztrikus sebészetben az anasztomózisos szivárgások megnövekedett posztoperatív morbiditással, hosszabb intenzív osztályon (ICU) való tartózkodással, hosszabb általános kórházi tartózkodással, csökkent életminőséggel, és a rák összefüggésében a rákspecifikus túlélés csökkenésével járnak.

Számos tanulmány azonosította az anasztomózis szivárgás kockázati tényezőit, mint például a kemoradioterápia, a műtéti technika, a dohányzás, a cukorbetegség és az anasztomózis helye. Ezek a tényezők veszélyeztethetik a helyettesítő vezeték perfúzióját nyelőcső- és gastrectomia után, és növelhetik az anasztomózis szivárgás kockázatát. A szöveti perfúzió objektív értékelése kiváló eszköz lehet a vezetékek iszkémiájának azonosítására, és ezáltal csökkenti az anasztomózisos szivárgások előfordulását. Az emésztési sipoly egyik kockázati tényezőjeként azonosították a gyomorcsatorna proximális részének perfúziós kompromisszumát, amelyet az emésztés folytonosságának helyreállítására használnak a nyelőcsőeltávolítás után.

Nyilvánvaló tehát, hogy jelenleg a gyógyító rákreszekció vagy az esogasztrikus reszekciós műtét utáni rekonstrukció esetében a kezelés eredménye elsősorban a sebész tapasztalatától és a műtéti területről alkotott felfogásától függ.

Napjainkban a speciális fluoreszcens képalkotó eszközök fejlesztése lehetővé teszi a sebészek számára a daganatok, valamint az érrendszeri és nyirokrendszeri struktúrák megjelenítését. Ez a technológia várhatóan növeli az oesogasztrikus műtét és annak eredményei reprodukálhatóságát.

A javasolt tanulmány azon a hipotézisen alapul, hogy a Fluorescence Image Guided Surgery (FIGS) javítja a nyelőcső- és gyomoronkológiai műtétek minőségét és reprodukálhatóságát (nyirokeltávolítás és teljes reszekció), valamint csökkenti az anasztomózisos szövődmények kockázatát a reszektív műtét után. nyelőcső vagy a gyomor egy része vagy egésze (az érrendszer vizsgálata).