Chirurgia dell'avampiede guidata da immagini fluorescenti (FOREGUT)

Nella chirurgia oncologica, una resezione oncologica prevede la resezione della lesione primitiva ma anche dei linfonodi loco-regionali. Nel grande studio retrospettivo del Global Group of esophageal cancer collaboration (WECC) che ha coinvolto 3.572 pazienti sottoposti a resezione del tumore principale (60% adenocarcinomi, 40% carcinomi a cellule squamose), è stato dimostrato che un numero totale elevato di linfonodi resecati è un fattore prognostico indipendente di miglioramento della sopravvivenza dopo esofagectomia per carcinoma della giunzione esofagea o gastroesofagea. La sopravvivenza massima a 5 anni è modulata dalla classificazione T: si consiglia di resecare 10 linfonodi per un tumore in stadio “pT1” (tumore patologico stadio 1), 20 per uno stadio “pT2” e almeno 30 per un tumore in stadio “pT3”. " / Fase "T4". Questo numero è importante in termini di stadiazione, decisione sui trattamenti adiuvanti e prognosi. Un recente studio europeo ha mostrato che il numero medio di linfonodi resecati era di 20. Inoltre, il drenaggio linfatico è variabile a seconda del tipo e della localizzazione dei tumori, comportando una strategia di linfoadenectomia adattata a ciascuna situazione.

Anche nel carcinoma gastrico, una resezione completa (R0) e un'adeguata linfoadenectomia sono fattori predittivi per la guarigione e la sopravvivenza a lungo termine. La linfoadenectomia è adattata al tipo, allo stadio e alla localizzazione della lesione primaria.

Negli Stati Uniti, le linee guida del National Cancer Network raccomandano una linfoadenectomia D2 o un minimo di 15 linfonodi (Lymph Node, LN) recuperati. Tuttavia, la maggior parte delle linee guida internazionali considera insufficiente il recupero di soli 15 LN. Un recente studio coreano su più di 25.000 pazienti ha mostrato che il massimo vantaggio di sopravvivenza si osserva eseguendo una linfoadenectomia con un minimo di 29 LN recuperati. L'esperienza dei chirurghi occidentali è molto inferiore a quella dei chirurghi asiatici, e sembra ovvio che un metodo di guida intraoperatoria sarebbe un importante supporto per il processo decisionale in tempo reale e quindi rimuovere l'attuale variabilità legata al livello di esperienza del chirurgo.

Inoltre, la chirurgia oncologica prevede nella stragrande maggioranza dei casi la resezione di un segmento del tubo digerente e richiede il ripristino della continuità digestiva per semplice anastomosi e/o per interposizione di un altro segmento intestinale.

Questa fase della procedura chirurgica è critica, poiché qualsiasi perdita anastomotica è gravata da un rischio di complicanze talvolta letali. L'esperienza del chirurgo, che gli permette di valutare visivamente la vascolarizzazione del tessuto da anastomizzare, è quindi fondamentale per prevenire le problematiche.

Nella chirurgia esogastrica, le perdite anastomotiche sono associate ad un aumento della morbilità postoperatoria, una degenza prolungata nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU), una degenza ospedaliera complessiva più lunga, una ridotta qualità della vita e, nel contesto del cancro, una ridotta sopravvivenza cancro-specifica.

Diversi studi hanno identificato i fattori di rischio per perdite anastomotiche, come la chemioradioterapia, la tecnica chirurgica, il fumo, il diabete e la posizione dell'anastomosi. Questi fattori possono compromettere la perfusione del condotto sostitutivo dopo esofagectomia e gastrectomia e aumentare il rischio di perdite anastomotiche. La valutazione obiettiva della perfusione tissutale potrebbe essere un ottimo strumento per identificare l'ischemia dei condotti e quindi ridurre l'incidenza di perdite anastomotiche. Una compromissione della perfusione della porzione prossimale del condotto gastrico, utilizzata per il recupero della continuità digestiva dopo l'esofagectomia, è stata identificata come uno dei fattori di rischio di fistola digestiva.

È quindi ovvio che allo stato attuale, per la resezione tumorale curativa o la ricostruzione dopo l'intervento chirurgico di resezione esogastrica, l'esito del trattamento dipende principalmente dall'esperienza del chirurgo e dalla percezione del campo operatorio.

Oggi, lo sviluppo di specifici dispositivi di imaging a fluorescenza consente ai chirurghi di visualizzare tumori e strutture vascolari e linfatiche. Questa tecnologia dovrebbe aumentare la riproducibilità della chirurgia esogastrica e dei suoi risultati.

Lo studio proposto si basa sull'ipotesi che la Fluorescence Image Guided Surgery (FIGS) migliorerebbe la qualità e la riproducibilità della chirurgia oncologica dell'esofago e dello stomaco (linfoadenectomia e resezione completa), nonché ridurrebbe il rischio di complicanze anastomotiche dopo chirurgia resettiva del esofago o parte o tutto lo stomaco (studio della vascolarizzazione).