Fluorescensbild guidad magtarmskirurgi (FOREGUT)

Vid cancerkirurgi innebär en onkologisk resektion resektion av den primära lesionen men också av de lokoregionala lymfkörtlarna. I den stora retrospektiva studien av Global Group of esophageal cancer collaboration (WECC) involverade 3 572 patienter som hade resektion av huvudtumören (60 % adenokarcinom, 40 % skivepitelcancer), har ett högt totalt antal resekerade lymfkörtlar visat sig vara en oberoende prognostisk faktor för förbättrad överlevnad efter esofagektomi för esofagus- eller gastroesofageal korsningscancer. Den maximala överlevnaden efter 5 år moduleras av T-klassificeringen: det rekommenderas att avlägsna 10 lymfkörtlar för en "pT1"-stadietumör (patologisk tumörstadium 1), 20 för ett "pT2"-stadium och minst 30 för en "pT3" " / "T4" steg. Detta antal är viktigt när det gäller stadieindelning, beslut om adjuvanta behandlingar och prognostisk. En nyligen genomförd europeisk studie visade att det genomsnittliga antalet avlägsnade lymfkörtlar var 20. Dessutom varierar lymfdränaget beroende på typ och placering av tumörer, vilket involverar en anpassad lymfadenektomistrategi för varje situation.

Även vid magcancer är en fullständig resektion (R0) och adekvat lymfadenektomi prediktiva faktorer för läkning och långsiktig överlevnad. Lymfadenektomi är anpassad till den primära lesionens typ, stadium och plats.

I USA rekommenderar National Cancer Networks riktlinjer en D2-lymfadenektomi eller minst 15 återställda lymfkörtlar (Lymph Node, LN). De flesta internationella riktlinjer anser dock att återhämtningen av endast 15 LN är otillräcklig. En färsk koreansk studie på mer än 25 000 patienter visade att den maximala överlevnadsfördelen observeras genom att utföra en lymfadenektomi med minst 29 LN återvunna. Erfarenheterna hos västerländska kirurger är mycket mindre än hos kirurger i Asien, och det verkar uppenbart att en intraoperativ vägledningsmetod skulle vara ett viktigt stöd för beslutsfattandet i realtid och på så sätt ta bort den nuvarande variabiliteten relaterad till erfarenhetsnivån för kirurg.

Dessutom innefattar onkologisk kirurgi i de allra flesta fall en resektion av ett segment av matsmältningskanalen och kräver återställande av matsmältningskontinuitet genom enkel anastomos och/eller genom att lägga in ett annat tarmsegment.

Detta stadium av det kirurgiska ingreppet är kritiskt, eftersom varje anastomotiskt läckage är belastat med risk för komplikationer, ibland dödliga. Kirurgens erfarenhet, som gör det möjligt för honom att visuellt utvärdera vaskulariseringen av vävnaden som ska anastomoseras, är därför grundläggande för att förhindra problemen.

Vid esogastrisk kirurgi är anastomotiska läckor associerade med ökad postoperativ sjuklighet, en förlängd vistelse på intensivvårdsavdelningen (ICU), en längre total sjukhusvistelse, minskad livskvalitet och, i samband med cancer, förkortad cancerspecifik överlevnad.

Flera studier har identifierat riskfaktorer för anastomotiskt läckage, såsom kemoradioterapi, kirurgisk teknik, rökning, diabetes och platsen för anastomosen. Dessa faktorer kan äventyra perfusionen av ersättningsledningen efter esofagektomi och gastrektomi och öka risken för anastomotiskt läckage. Objektiv bedömning av vävnadsperfusion kan vara ett utmärkt verktyg för att identifiera ischemi i ledningarna och därmed minska förekomsten av anastomotiska läckor. En perfusionskompromiss av den proximala delen av magkanalen, som används för att återställa matsmältningskontinuiteten efter esofagektomi, har identifierats som en av riskfaktorerna för matsmältningsfistel.

Det är därför uppenbart att för närvarande, för kurativ cancerresektion eller rekonstruktion efter esogastrisk resektionskirurgi, beror behandlingens resultat huvudsakligen på kirurgens erfarenhet och uppfattning om operationsområdet.

Idag gör utvecklingen av specifika fluorescensavbildningsanordningar det möjligt för kirurgerna att visualisera tumörer och vaskulära och lymfatiska strukturer. Denna teknik förväntas öka reproducerbarheten av esogastrisk kirurgi och dess resultat.

Den föreslagna studien är baserad på hypotesen att fluorescensbildstyrd kirurgi (FIGS) skulle förbättra kvaliteten och reproducerbarheten av onkologisk kirurgi i matstrupen och magen (lymfadenektomi och fullständig resektion), samt minska risken för anastomotiska komplikationer efter resektiv kirurgi av matstrupen eller delar av eller hela magsäcken (studie av vaskulariseringen).