Fluorescensbildeveiledet tarmkirurgi (FOREGUT)

Ved kreftkirurgi involverer en onkologisk reseksjon reseksjon av den primære lesjonen, men også av de loko-regionale lymfeknuter. I den store retrospektive studien av Global Group of esophageal cancer collaboration (WECC) som involverer 3 572 pasienter som har fått reseksjon av hovedsvulsten (60 % adenokarsinomer, 40 % plateepitelkarsinomer), har et høyt totalt antall resekerte lymfeknuter vist seg å være en uavhengig prognostisk faktor for forbedret overlevelse etter øsofagektomi for kreft i øsofagus eller gastroøsofageal junction. Maksimal overlevelse etter 5 år er modulert av T-klassifiseringen: det anbefales å fjerne 10 lymfeknuter for en "pT1"-stadiumsvulst (patologisk tumorstadium 1), 20 for et "pT2"-stadium og minst 30 for en "pT3" " / "T4" trinn. Dette tallet er viktig med tanke på iscenesettelse, avgjørelse av adjuvante behandlinger og prognostisk. En fersk europeisk studie viste at gjennomsnittlig antall resekerte lymfeknuter var 20. I tillegg varierer lymfedrenasjen i henhold til type og plassering av svulster, og involverer en tilpasset lymfadenektomistrategi for hver situasjon.

Også ved magekreft er en fullstendig reseksjon (R0) og adekvat lymfadenektomi prediktive faktorer for helbredelse og langsiktig overlevelse. Lymfadenektomi er tilpasset typen, stadiet og plasseringen av den primære lesjonen.

I USA anbefaler National Cancer Network-retningslinjene en D2-lymfadenektomi eller minimum 15 lymfeknuter (Lymph Node, LN) gjenopprettet. De fleste internasjonale retningslinjer anser imidlertid at utvinningen av bare 15 LN-er er utilstrekkelig. En fersk koreansk studie på mer enn 25 000 pasienter viste at den maksimale overlevelsesfordelen blir observert ved å utføre en lymfadenektomi med minimum 29 LN gjenvunnet. Erfaringen til vestlige kirurger er mye mindre enn hos kirurger i Asia, og det virker åpenbart at en intraoperativ veiledningsmetode vil være en viktig støtte for beslutningstaking i sanntid og dermed fjerne den nåværende variasjonen knyttet til erfaringsnivået til kirurg.

I tillegg inkluderer onkologisk kirurgi i de aller fleste tilfeller en reseksjon av et segment av fordøyelseskanalen og krever gjenoppretting av fordøyelseskontinuitet ved enkel anastomose og/eller ved interposisjon av et annet tarmsegment.

Dette stadiet av den kirurgiske prosedyren er kritisk, siden enhver anastomotisk lekkasje er belastet med en risiko for komplikasjoner, noen ganger dødelige. Kirurgens erfaring, som gjør at han visuelt kan vurdere vaskulariseringen av vevet som skal anastomoseres, er derfor grunnleggende for å forebygge problemene.

Ved esogastrisk kirurgi er anastomotiske lekkasjer assosiert med økt postoperativ sykelighet, et forlenget opphold på intensivavdelingen (ICU), et lengre samlet sykehusopphold, redusert livskvalitet og, i sammenheng med kreft, forkortet kreftspesifikk overlevelse.

Flere studier har identifisert risikofaktorer for anastomotisk lekkasje, som kjemoradioterapi, kirurgisk teknikk, røyking, diabetes og plasseringen av anastomosen. Disse faktorene kan kompromittere perfusjonen av erstatningskanalen etter esofagektomi og gastrektomi og øke risikoen for anastomotisk lekkasje. Objektiv vurdering av vevsperfusjon kan være et utmerket verktøy for å identifisere iskemi i kanalene og dermed redusere forekomsten av anastomotiske lekkasjer. En perfusjonskompromiss av den proksimale delen av magekanalen, brukt for å gjenopprette fordøyelseskontinuiteten etter esophagectomy, har blitt identifisert som en av risikofaktorene for fordøyelsesfistel.

Det er derfor åpenbart at på nåværende tidspunkt, for kurativ kreftreseksjon eller rekonstruksjon etter esogastrisk reseksjonskirurgi, avhenger resultatet av behandlingen hovedsakelig av kirurgens erfaring og oppfatning av det kirurgiske feltet.

I dag gjør utviklingen av spesifikke fluorescensavbildningsenheter kirurgene i stand til å visualisere svulster og vaskulære og lymfatiske strukturer. Denne teknologien forventes å øke reproduserbarheten av esogastrisk kirurgi og dens resultater.

Den foreslåtte studien er basert på hypotesen om at Fluorescence Image Guided Surgery (FIGS) vil forbedre kvaliteten og reproduserbarheten av esophageal og mage onkologisk kirurgi (lymfadenektomi og fullstendig reseksjon), samt redusere risikoen for anastomotiske komplikasjoner etter resektiv kirurgi av spiserøret eller deler av eller hele magesekken (studie av vaskularisering).