Fluorescensbillede guidet tarmkirurgi (FOREGUT)

Ved kræftkirurgi involverer en onkologisk resektion resektion af den primære læsion, men også af de loko-regionale lymfeknuder. I det store retrospektive studie af Global Group of esophageal cancer collaboration (WECC) involverer 3.572 patienter, der har fået resektion af hovedtumoren (60 % adenocarcinomer, 40 % pladecellecarcinomer), har et højt samlet antal resekerede lymfeknuder vist sig at være en uafhængig prognostisk faktor for forbedret overlevelse efter esophagektomi for esophageal eller gastroøsofageal junction cancer. Den maksimale overlevelse efter 5 år er moduleret af T-klassifikationen: det anbefales at fjerne 10 lymfeknuder for en "pT1"-stadiumtumor (patologisk tumorstadie 1), 20 for et "pT2"-stadie og mindst 30 for en "pT3" " / "T4" trin. Dette tal er vigtigt med hensyn til stadieinddeling, beslutning om adjuverende behandlinger og prognostisk. En nylig europæisk undersøgelse viste, at det gennemsnitlige antal resekerede lymfeknuder var 20. Derudover er lymfedrænage variabel i henhold til typen og placeringen af ​​tumorer, hvilket involverer en tilpasset lymfadenektomistrategi til hver situation.

Også i mavekræft er en komplet resektion (R0) og tilstrækkelig lymfadenektomi prædiktive faktorer for heling og langsigtet overlevelse. Lymfadenektomi er tilpasset typen, stadiet og placeringen af ​​den primære læsion.

I USA anbefaler National Cancer Networks retningslinjer en D2-lymfadenektomi eller et minimum af 15 lymfeknuder (Lymph Node, LN) udvundet. De fleste internationale retningslinjer anser dog, at genopretningen af ​​kun 15 LN'er er utilstrækkelig. En nylig koreansk undersøgelse på mere end 25.000 patienter viste, at den maksimale overlevelsesfordel observeres ved at udføre en lymfadenektomi med et minimum af 29 genvundne LN'er. Erfaringen hos vestlige kirurger er meget mindre end hos kirurger i Asien, og det synes indlysende, at en intraoperativ vejledningsmetode ville være en væsentlig støtte for beslutningstagningen i realtid og dermed fjerne den aktuelle variabilitet relateret til erfaringsniveauet for kirurg.

Derudover omfatter onkologisk kirurgi i langt de fleste tilfælde en resektion af et segment af fordøjelseskanalen og kræver genoprettelse af fordøjelseskontinuitet ved simpel anastomose og/eller ved indskud af et andet tarmsegment.

Denne fase af den kirurgiske procedure er kritisk, da enhver anastomotisk lækage er belastet med en risiko for komplikationer, nogle gange dødelige. Kirurgens erfaring, som giver ham mulighed for visuelt at vurdere vaskulariseringen af ​​det væv, der skal anastomeres, er derfor grundlæggende for at forebygge problemerne.

Ved esogastrisk kirurgi er anastomotiske lækager forbundet med øget postoperativ morbiditet, et forlænget ophold på intensivafdelingen (ICU), et længere samlet hospitalsophold, nedsat livskvalitet og, i forbindelse med cancer, forkortet cancerspecifik overlevelse.

Adskillige undersøgelser har identificeret risikofaktorer for anastomotisk lækage, såsom kemoradioterapi, kirurgisk teknik, rygning, diabetes og placeringen af ​​anastomosen. Disse faktorer kan kompromittere perfusionen af ​​erstatningskanalen efter esophagectomy og gastrectomy og øge risikoen for anastomotisk lækage. Objektiv vurdering af vævsperfusion kunne være et glimrende værktøj til at identificere iskæmi i ledningerne og dermed reducere forekomsten af ​​anastomotiske lækager. En perfusionskompromis af den proksimale del af mavekanalen, der bruges til at genoprette fordøjelseskontinuiteten efter esophagectomy, er blevet identificeret som en af ​​risikofaktorerne for fordøjelsesfistel.

Det er derfor indlysende, at resultatet af behandlingen på nuværende tidspunkt, for kurativ cancerresektion eller rekonstruktion efter esogastrisk resektionskirurgi, hovedsageligt afhænger af kirurgens erfaring og opfattelse af det kirurgiske område.

I dag gør udviklingen af ​​specifikke fluorescensbilleddannelsesudstyr kirurger i stand til at visualisere tumorer og vaskulære og lymfatiske strukturer. Denne teknologi forventes at øge reproducerbarheden af ​​esogastrisk kirurgi og dens resultater.

Den foreslåede undersøgelse er baseret på hypotesen om, at fluorescensbilledstyret kirurgi (FIGS) vil forbedre kvaliteten og reproducerbarheden af ​​esophageal og maveonkologisk kirurgi (lymfadenektomi og fuldstændig resektion), samt at mindske risikoen for anastomotiske komplikationer efter resektiv kirurgi af spiserøret eller en del af eller hele maven (undersøgelse af vaskulariseringen).