Хирургия передней кишки под контролем флуоресцентного изображения (FOREGUT)

В онкологической хирургии онкологическая резекция включает резекцию первичного очага, а также местно-регионарных лимфатических узлов. (60% аденокарциномы, 40% плоскоклеточный рак), большое общее количество резецированных лимфатических узлов является независимым прогностическим фактором улучшения выживаемости после эзофагэктомии по поводу рака пищевода или желудочно-пищеводного соединения. Максимальная выживаемость в течение 5 лет регулируется классификацией Т: рекомендуется резекция 10 лимфатических узлов при опухоли стадии «рТ1» (1 стадия патологической опухоли), 20 — при стадии «рТ2» и не менее 30 — при «рТ3». » / стадия «Т4». Это число важно с точки зрения постановки, решения о адъювантном лечении и прогноза. Недавнее европейское исследование показало, что среднее количество удаленных лимфатических узлов составляет 20. Кроме того, лимфодренаж варьируется в зависимости от типа и локализации опухолей, включая адаптированную стратегию лимфаденэктомии для каждой ситуации.

Полная резекция (R0) и адекватная лимфаденэктомия также при раке желудка являются прогностическими факторами для заживления и долгосрочной выживаемости. Лимфаденэктомия адаптирована к типу, стадии и локализации первичного поражения.

В США рекомендации Национальной онкологической сети рекомендуют лимфаденэктомию D2 или восстановление как минимум 15 лимфатических узлов (лимфатических узлов, LN). Однако в большинстве международных руководств восстановление только 15 LN считается недостаточным. Недавнее корейское исследование с участием более чем 25 000 пациентов показало, что максимальное преимущество в выживаемости наблюдается при выполнении лимфаденэктомии с восстановлением как минимум 29 ЛУ. Опыт западных хирургов намного меньше, чем у азиатских хирургов, и кажется очевидным, что интраоперационный метод наведения будет основной поддержкой для принятия решений в режиме реального времени и, таким образом, устранит текущую изменчивость, связанную с уровнем опыта хирурга. врач хирург.

Кроме того, онкологическая хирургия в подавляющем большинстве случаев включает резекцию сегмента пищеварительного тракта и требует восстановления непрерывности пищеварения простым анастомозом и/или интерпозицией другого сегмента кишечника.

Этот этап хирургического вмешательства является критическим, так как любая несостоятельность анастомоза сопряжена с риском осложнений, иногда летальных. Поэтому опыт хирурга, который позволяет ему визуально оценить васкуляризацию анастомозируемой ткани, имеет основополагающее значение для предотвращения проблем.

В эзогастральной хирургии несостоятельность анастомоза связана с повышенной послеоперационной заболеваемостью, длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (ОИТ), более длительным общим пребыванием в стационаре, снижением качества жизни и, в контексте рака, сокращением онкоспецифической выживаемости.

В нескольких исследованиях были выявлены факторы риска несостоятельности анастомоза, такие как химиолучевая терапия, хирургическая техника, курение, диабет и расположение анастомоза. Эти факторы могут нарушить перфузию замещающего канала после эзофагэктомии и гастрэктомии и увеличить риск несостоятельности анастомоза. Объективная оценка тканевой перфузии может быть отличным инструментом для выявления ишемии кондуитов и, таким образом, снижения частоты несостоятельности анастомозов. Нарушение перфузии проксимального отдела желудочного тракта, используемого для восстановления непрерывности пищеварения после эзофагэктомии, было определено как один из факторов риска пищеварительного свища.

Таким образом, очевидно, что в настоящее время при радикальной резекции рака или реконструкции после хирургической резекции пищевода исход лечения зависит главным образом от опыта хирурга и восприятия операционного поля.

Сегодня разработка специальных устройств флуоресцентной визуализации позволяет хирургам визуализировать опухоли, сосудистые и лимфатические структуры. Ожидается, что эта технология повысит воспроизводимость эзогастральной хирургии и ее результатов.

Предлагаемое исследование основано на гипотезе о том, что хирургия под контролем флуоресцентного изображения (FIGS) улучшит качество и воспроизводимость онкологических операций на пищеводе и желудке (лимфаденэктомия и полная резекция), а также снизит риск анастомотических осложнений после резективных операций на желудке. пищевода или части или всего желудка (исследование васкуляризации).