Chirurgia jelita przedniego sterowana obrazem fluorescencyjnym (FOREGUT)

W chirurgii nowotworowej resekcja onkologiczna obejmuje resekcję zmiany pierwotnej, ale także regionalnych węzłów chłonnych. (60% gruczolakoraków, 40% raków płaskonabłonkowych) wykazano, że duża całkowita liczba usuniętych węzłów chłonnych jest niezależnym czynnikiem prognostycznym poprawy przeżycia po resekcji przełyku z powodu raka przełyku lub połączenia żołądkowo-przełykowego. Maksymalne przeżycie po 5 latach jest modulowane przez klasyfikację T: zaleca się wycięcie 10 węzłów chłonnych w przypadku guza w stadium „pT1” (stadium patologicznego nowotworu 1), 20 w przypadku stadium „pT2” i co najmniej 30 w przypadku stadium „pT3” etap "/"T4". Liczba ta jest ważna z punktu widzenia oceny stopnia zaawansowania, decyzji o leczeniu uzupełniającym i prognostycznym. Niedawne badanie europejskie wykazało, że średnia liczba usuniętych węzłów chłonnych wynosiła 20. Ponadto drenaż limfatyczny jest zmienny w zależności od rodzaju i lokalizacji guzów, obejmując strategię limfadenektomii dostosowaną do każdej sytuacji.

Również w raku żołądka całkowita resekcja (R0) i odpowiednia limfadenektomia są czynnikami predykcyjnymi dla wyleczenia i długoterminowego przeżycia. Limfadenektomia jest dostosowana do rodzaju, stopnia zaawansowania i umiejscowienia zmiany pierwotnej.

W Stanach Zjednoczonych wytyczne National Cancer Network zalecają limfadenektomię D2 lub odzyskanie co najmniej 15 węzłów chłonnych (węzłów chłonnych, LN). Jednak większość międzynarodowych wytycznych uważa, że ​​wyleczenie tylko 15 węzłów chłonnych jest niewystarczające. Niedawne koreańskie badanie przeprowadzone na ponad 25 000 pacjentów wykazało, że największą przeżywalność obserwuje się po wykonaniu limfadenektomii z co najmniej 29 odzyskanymi węzłami chłonnymi. Doświadczenie chirurgów zachodnich jest znacznie mniejsze niż chirurgów azjatyckich i wydaje się oczywiste, że śródoperacyjna metoda prowadzenia byłaby głównym wsparciem w podejmowaniu decyzji w czasie rzeczywistym, a tym samym usuwałaby obecną zmienność związaną z poziomem doświadczenia chirurg.

Ponadto chirurgia onkologiczna obejmuje w zdecydowanej większości resekcję odcinka przewodu pokarmowego i wymaga przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego poprzez proste zespolenie i/lub wstawienie innego odcinka jelita.

Ten etap zabiegu chirurgicznego jest krytyczny, ponieważ każdy przeciek zespolenia obarczony jest ryzykiem powikłań, niekiedy śmiertelnych. Doświadczenie chirurga, które pozwala mu wizualnie ocenić unaczynienie tkanki przeznaczonej do zespolenia, ma zatem fundamentalne znaczenie dla zapobiegania problemom.

W chirurgii przełykowo-żołądkowej nieszczelność zespolenia wiąże się ze zwiększoną chorobowością pooperacyjną, dłuższym pobytem na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM), dłuższym całkowitym pobytem w szpitalu, obniżoną jakością życia oraz, w kontekście choroby nowotworowej, skróceniem czasu przeżycia specyficznego dla nowotworu.

W kilku badaniach zidentyfikowano czynniki ryzyka nieszczelności zespolenia, takie jak chemioradioterapia, technika chirurgiczna, palenie tytoniu, cukrzyca i lokalizacja zespolenia. Czynniki te mogą upośledzać perfuzję przewodu zastępczego po resekcji przełyku i gastrektomii oraz zwiększać ryzyko nieszczelności zespolenia. Obiektywna ocena perfuzji tkankowej może być doskonałym narzędziem do identyfikacji niedokrwienia przewodów i tym samym zmniejszenia częstości nieszczelności zespoleń. Upośledzenie perfuzji proksymalnego odcinka przewodu żołądkowego, służącego do przywracania ciągłości przewodu pokarmowego po przełyku, zostało zidentyfikowane jako jeden z czynników ryzyka powstania przetoki przewodu pokarmowego.

Oczywiste jest zatem, że w chwili obecnej w przypadku wyleczalnej resekcji raka lub rekonstrukcji po operacji resekcji przełyku wynik leczenia zależy głównie od doświadczenia chirurga i postrzegania pola operacyjnego.

Obecnie rozwój specjalnych urządzeń do obrazowania fluorescencyjnego umożliwia chirurgom wizualizację guzów oraz struktur naczyniowych i limfatycznych. Oczekuje się, że technologia ta zwiększy powtarzalność operacji przełyku żołądkowego i jej wyników.

Proponowane badanie opiera się na hipotezie, że chirurgia fluorescencyjna pod kontrolą obrazu (FIGS) poprawi jakość i powtarzalność operacji onkologicznych przełyku i żołądka (limfadenektomia i całkowita resekcja), a także zmniejszy ryzyko powikłań zespolenia po resekcji przełyku przełyku lub części lub całego żołądka (badanie unaczynienia).