Trakeostomia sängyn vieressä suoritettavalla samanaikaisella gastrostomialla vs. normaalihoito Trakeostomia ja viivästynyt gastrostomia (BEGASTON)

Trakeostomiaa ja gastrostomiaa samanaikaisesti on raportoitu 1980-luvulta lähtien. Eri tapaussarjoissa ja retrospektiivisissä kohorttitutkimuksissa on raportoitu neurokriittisesti sairaiden potilaiden samanaikaisen trakeostomian ja gastrostomia (TSG) turvallisuudesta ja toteutettavuudesta verrattuna ei-sama-aikaiseen tai viivästettyyn lähestymistapaan (TDG). sairaiden potilaiden vaihtelu vaihtelee aikaisesta <5 päivää tai myöhään >7 -10 päivää. Tällä hetkellä ei ole olemassa ohjeita nimenomaan neurokriittisistä potilaista ja gastrostoman sijoituksen ajoituksesta, mutta yleensä suositellaan odotusaikana 2-3 viikkoa, mutta on potilaita, jotka voivat lähteä sairaalasta päärajoituksella. ruokintamahdollisuutena. Vaikka on ehdotettu, että trakeostomiaa tulisi harkita gastrostomian indikaatioksi, tätä ei ole hyväksytty laajalti, vaikka tietoisuus TSG-lähestymistavasta on lisääntynyt erityisesti potilailla, joilla on neurologisia sairauksia.

Trakeostomia on perinteisesti indikoitu sisältämään hengitysteiden tukkeuma, joka liittyy infektioon, pahanlaatuisuuteen, vammaan, uniapneaan ja äänihuulihäiriöihin, pitkittyneeseen intubaatioon, helpottaa vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta, keuhkohygieniasta ja aspiraatiosta.

Gastrostomiaputkia on pidetty tavanomaisena hoitona potilaille, jotka tarvitsevat vaihtoehtoista pitkäaikaista enteraalista ruokintaa. Muita käyttöaiheita ovat pitkäaikainen ravitsemustuki, joka liittyy neurologisiin tai selkäytimen vajaatoimintaan, primaarisiin nielemishäiriöihin, kasvojen tai nielun vammoihin, pään ja kaulan sekä ruokatorven pahanlaatuisuuteen, mahalaukun dekompressioon. Trakeostomiaan käytettävissä olevia lähestymistapoja ovat avoin, perkutaaninen trakeostomia, perkutaaninen dilataatiotrakeostomia (PDT); Perkutaaninen radiologinen trakeostomia ja perkutaaninen ultraäänitrakeostomia. Gastrostomia on tilapäinen tai pysyvä kontrolloitu fisteli mahalaukun luumenista iholle. Gastrostomiaa varten lähestymistapoja ovat avoin kirurginen gastrostomia (SG) tai Stamm-gastrostomia, perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia (PEG), perkutaaninen radiologinen gastrostomia (PRG) ja perkutaaninen ultraääni gastrostomia (PUG).

Retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, jossa tarkasteltiin TSG:n saaneiden neurokriittisten potilaiden tuloksia verrattuna viivästyneeseen gastrostomiaan TDG:hen (ei-samaaikainen trakeostomia ja gastrostomia). LOS, sairaalan kokonaiskustannukset ja korkeammat prealbumiinitasot ennen kotiutumista. Toisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin varhaisen gastrostomiaputken sijoituksen vaikutusta aivohalvauspotilaisiin, havaittiin, että varhainen gastrostomialetkun sijoittaminen liittyi lyhyempään LOS:iin ja suurempiin mahdollisiin koti- tai akuutin kuntoutuksen kotiutukseen. Retrospektiivisessä tutkimuksessa intraaivojen verenvuotoa ja subarachnoidista verenvuotoa sairastavilla potilailla havaittiin, että trakeostomia liittyi teho-osaston LOS:iin lähes 10 päivän erolla, jos trakeostomia asetettiin ennen 7 päivää tai 14 päivän kuluttua. He havaitsivat myös 6 päivän eron oleskelun kokonaispituudessa niiden välillä, joille gastrostomialetkut asetettiin ennen 7 päivää tai 14 päivän jälkeen. Tärkeää on, että he näkivät, että trakeostoman ja gastrostoman sijoituksen ajoitus ei liittynyt kuolleisuuteen. Käytännössä tavallinen hoito suosii viivästynyttä gastrostomiaa kuvantamisresurssien saatavuuden, menettelyjen koordinoinnin ja palveluntarjoajan mieltymysten vuoksi. Bedside PEG edellyttää erikoistuneiden liikkuvien endoskooppisten laitteiden saatavuutta ja lääkäreitä, jotka on koulutettu yläendoskopiaan. TSG:tä koskevassa takautuvassa tutkimuksessa yksi yleisimmistä syistä menettelyjen viivästyksiin oli koordinointi GI-palvelun kanssa PEG:n suorittamisessa. Lisäksi liikkuvat endoskoopit ovat kalliita ja harvinaisia ​​koko terveydenhuoltojärjestelmässä, mikä estää PEG:n käytännön yleistettävyyden varhaisena gastrostomiatekniikana. TSG on suoritettu käyttämällä tavallisia PDT- ja PUG-menetelmiä. Koska PUG käyttää hoitopisteen ultraäänitekniikkaa (POCUS), joka on helposti saatavilla sängyn vieressä, se on yleistettävissä oleva menetelmä varhaiseen gastrostomiaan. Lopuksi, suoria vertailevia todisteita, jotka tukevat TSG:n ja TDG:n suuntaviivoja, ei ole olemassa. Selkeiden ohjeiden puuttuessa palveluntarjoajan mieltymys sallii viivästyneet gastrostomiapäätökset. Tällä hetkellä ei ole olemassa tulevaa tutkimusta, jossa analysoitaisiin trakeostomiaa, jossa on samanaikaisesti vuodevierainen gastrostomia, verrattuna trakeostomiaan ja viivästyneeseen gastrostomiaan (TSG vs. TDG) neurokriittisesti sairaiden potilaiden tuloksiin. Pragmaattinen satunnaistettu kliininen tutkimus tarvitaan, jotta voidaan analysoida varhaisen puuttumisen vaikutusta potilaiden tuloksiin (TSG vs. TDG). Tutkijat tutkivat TSG:tä samanaikaisten PDT- ja PUG-menetelmien avulla, kun taas TDG suoritetaan tavanomaisen hoidon mukaisesti. Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, sokkoutettu päätepistetutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida trakeostomian ja sängyn vieressä tehtävän samanaikaisen gastrostoman (TSG) vaikutusta tavanomaiseen trakeostomiaan ja viivästetyn gastrostoman (TDG) sijoitukseen, vaikutusta neurokriittisesti sairaiden potilaiden tuloksiin.