Trakeostomi med samtidig gastrostomi ved sengekanten kontra vanlig pleie Trakeostomi og forsinket gastrostomiplassering (BEGASTON)

Praksisen med å utføre trakeostomi og gastrostomi samtidig har blitt rapportert siden 1980-tallet. Sikkerheten og gjennomførbarheten av samtidig trakeostomi med gastrostomi (TSG), sammenlignet med ikke-samtidig eller forsinket tilnærming (TDG), blant nevrokritisk syke pasienter er rapportert av forskjellige kasusserier og retrospektive kohortstudier. Tidspunktet for trakeostomi generelt blant nevrokritisk- syke pasienter varierer fra tidlig <5 dager eller sent >7 -10 dager. Det er foreløpig ingen retningslinjer spesifikt for nevrokritisk syke pasienter og tidspunktet for gastrostomiplassering, men det anbefales generelt å vente 2-3 uker som en tidsbegrenset prøve, men det er pasienter som kan forlate sykehuset med hovedbegrensningen som fôringstilgang. Selv om det har blitt foreslått å vurdere trakeostomi som en indikasjon for gastrostomi, har dette ikke blitt allment akseptert, selv om det er en økning i bevisstheten om TSG-tilnærmingen, spesielt hos pasienter med nevrologiske tilstander.

Trakeostomi har tradisjonelt blitt indikert inkluderer luftveisobstruksjon assosiert med infeksjon, malignitet, skade, søvnapné og stemmebåndsdysfunksjon, langvarig intubasjon, letter avvenning fra mekanisk ventilasjon, lungehygiene og aspirasjon.

Gastrostomirør har blitt ansett som standardbehandling for pasienter som trenger alternative former for langvarig enteral ernæring. Andre indikasjoner inkluderer langsiktig ernæringsstøtte assosiert med nevrologiske eller ryggmargssvikt, primær svelgedysfunksjon, ansikts- eller svelgskader, malignitet i hode og nakke og spiserør, mage-dekompresjon. Tilnærminger som er tilgjengelige for å utføre trakeostomi inkluderer åpen, perkutan trakeostomi, perkutan dilatasjonstrakeostomi (PDT); Perkutan radiologisk trakeostomi og perkutan ultralyd trakeostomi. Gastrostomi er en midlertidig eller permanent kontrollert fistel fra lumen i magen til huden. For gastrostomi inkluderer tilnærminger åpen kirurgisk gastrostomi (SG) eller Stamm gastrostomi, perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG), perkutan radiologisk gastrostomi (PRG) og perkutan ultralyd gastrostomi (PUG).

I en retrospektiv kohortstudie på resultatene av nevrokritisk syke pasienter som har gjennomgått TSG versus forsinket gastrostomi TDG (ikke-samtidig trakeostomi og gastrostomi), hadde pasientene som gjennomgikk TSG kortere liggetid på nevrokritisk omsorgsenhet (NCCU) (LOS), sykehus LOS, totale sykehuskostnader og høyere prealbuminnivåer før utskrivning. I en annen studie som undersøkte effekten av tidlig plassering av gastrostomirør på slagpasienter, ble det funnet at tidlig plassering av gastrostomirør var assosiert med kortere LOS og høyere sjanser for utflod i hjemmet eller akutt rehabilitering. I en retrospektiv studie på pasienter med intracerebral blødning og subaraknoidal blødning, ble det funnet at trakeostomi var assosiert med ICU LOS med nesten 10 dagers forskjell dersom trakeostomi legges før 7 dager eller etter 14 dager. De fant også en forskjell på 6 dager i total liggetid mellom de som fikk gastrostomirørene plassert før 7 dager eller etter 14 dager. Viktigere de så at tidspunktet for trakeostomi og gastrostomiplassering ikke var assosiert med dødelighet. I praksis favoriserer vanlig pleie forsinket gastrostomi på grunn av tilgjengeligheten av bilderessurser, prosedyrekoordinering og leverandørens preferanser. PEG ved sengen krever tilgjengelighet av spesialisert mobilt endoskopisk utstyr og leger som er opplært i øvre endoskopi. I en retrospektiv studie av TSG var en av de vanligste årsakene til prosedyreforsinkelser koordinering med GI-tjeneste for utførelse av PEG. Videre er mobile endoskoper dyre og uvanlige i helsevesenet, og forhindrer dermed PEG fra praktisk generaliserbarhet som en tidlig gastrostomiteknikk. TSG er utført ved bruk av standard PDT og PUG. Fordi PUG bruker point-of-care ultralyd (POCUS) teknologi som er lett tilgjengelig ved sengekanten, er det en generaliserbar metode for tidlig gastrostomi. Til slutt, direkte sammenlignende bevis for å støtte retningslinjer for TSG over TDG eksisterer ikke. I mangel av klare retningslinjer, tillater leverandørens preferanse forsinket gastrostomiavgjørelse. Det er foreløpig ingen prospektiv studie som analyserer effekten av trakeostomi med samtidig gastrostomi ved sengekanten versus trakeostomi med forsinket gastrostomiplassering (TSG versus TDG) på utfallet av nevrokritisk syke pasienter. For å analysere effekten på pasientutfall av tidlig intervensjon (TSG versus TDG), er det nødvendig med en pragmatisk randomisert klinisk studie. Utforskerne vil studere TSG via samtidige PDT- og PUG-prosedyrer, mens TDG vil forekomme ved vanlig behandling. Denne studien er en prospektiv, randomisert åpen blind endepunktstudie for å vurdere effekten av trakeostomi med samtidig gastrostomi (TSG) ved sengekanten versus den vanlige behandlingen av trakeostomi med forsinket gastrostomi (TDG) plassering på utfall av nevrokritisk syke pasienter.