气管切开术与床边同步胃造口术对比常规护理气管切开术和延迟胃造口术 (BEGASTON)

自 1980 年代以来就有报道同时进行气管造口术和胃造口术的做法。 与非同步或延迟方法 (TDG) 相比，神经重症患者同时进行气管造口术和胃造口术 (TSG) 的安全性和可行性已通过各种病例系列和回顾性队列研究进行了报道。患病患者从早期<5天或晚期>7 -10天不等。 目前还没有专门针对神经重症患者和胃造口术放置时间的指南，但一般建议等待 2-3 周作为限时试验，但有些患者能够出院，主要限制作为进食通道。 尽管有人建议考虑将气管切开术作为胃造口术的指征，但这并未被广泛接受，尽管人们对 TSG 方法的认识有所提高，尤其是在患有神经系统疾病的患者中。

气管切开术的传统适应症包括与感染、恶性肿瘤、损伤、睡眠呼吸暂停和声带功能障碍相关的气道阻塞、长时间插管、促进机械通气脱机、肺部卫生和误吸。

胃造口管已被认为是需要替代形式的长期肠内喂养的患者的标准护理。 其他适应症包括与神经或脊髓缺陷、原发性吞咽功能障碍、面部或咽部损伤、头颈和食道恶性肿瘤、胃减压相关的长期营养支持。 可用于进行气管切开术的方法包括开放式经皮气管切开术、经皮扩张气管切开术 (PDT)；经皮放射气管切开术和经皮超声气管切开术。 胃造口术是从胃腔到皮肤的临时或永久性受控瘘管。 对于胃造口术，方法包括开放式外科胃造口术 (SG) 或 Stamm 胃造口术、经皮内窥镜胃造口术 (PEG)、经皮放射胃造口术 (PRG) 和经皮超声胃造口术 (PUG)。

在一项关于接受 TSG 与延迟胃造口术 TDG（非同步气管切开术和胃造口术）的神经重症患者结局的回顾性队列研究中，接受 TSG 的患者神经重症监护病房 (NCCU) 住院时间 (LOS) 较短，医院LOS、总体医院成本和较高的出院前前白蛋白水平。 在另一项检查早期胃造瘘管放置对中风患者影响的研究中，发现早期胃造瘘管放置与较短的 LOS 和较高的家庭或急性康复出院处置几率相关。 在对脑出血和蛛网膜下腔出血患者的回顾性研究中发现，气管切开术与ICU LOS相关，气管切开术放置在7天前或14天后几乎有10天的差异。 他们还发现，在 7 天之前或 14 天之后放置胃造口管的患者的总住院时间相差 6 天。 重要的是，他们发现气管切开术和胃造口术放置的时间与死亡率无关。 在实践中，由于成像资源的可用性、程序协调和提供者偏好，常规护理倾向于延迟胃造口术。 床边 PEG 需要有专门的移动内窥镜设备和接受过上消化道内窥镜检查培训的医生。 在 TSG 的回顾性研究中，程序延迟的最常见原因是与 GI 服务协调以执行 PEG。 此外，移动内窥镜在整个医疗保健系统中价格昂贵且不常见，因此阻碍了 PEG 作为早期胃造口术技术的实用推广。 TSG 已使用标准 PDT 和 PUG 执行。 由于 PUG 利用床边现成的床旁超声 (POCUS) 技术，因此它是一种适用于早期胃造口术的通用方法。 最后，不存在支持 TSG 优于 TDG 指南的直接比较证据。 在没有明确指南的情况下，提供者偏好允许延迟胃造口术的决定。目前没有前瞻性研究分析气管切开术床边同时胃造口术与气管切开术延迟胃造口术（TSG 与 TDG）对神经重症患者预后的影响。 为了分析早期干预（TSG 与 TDG）对患者结果的影响，需要进行实用的随机临床试验。 研究人员将通过伴随的 PDT 和 PUG 程序研究 TSG，而 TDG 将按照常规护理进行。 本研究是一项前瞻性随机开放标签盲法终点研究，旨在评估气管造口术床边同步胃造口术 (TSG) 与气管切开术延迟胃造口术 (TDG) 放置的常规护理对神经重症患者预后的影响。