Traqueostomia com gastrostomia simultânea à beira do leito versus traqueostomia de cuidados habituais e colocação tardia de gastrostomia (BEGASTON)

A prática de realizar traqueostomia e gastrostomia simultaneamente é relatada desde a década de 1980. A segurança e a viabilidade da traqueostomia simultânea com gastrostomia (TSG), em comparação com a abordagem não simultânea ou tardia (TDG), entre pacientes neurocriticamente doentes foram relatadas por várias séries de casos e estudos de coorte retrospectivos. pacientes doentes varia de precoce <5 dias ou tardia >7 -10 dias. Atualmente, não há diretrizes específicas sobre pacientes com doenças neurocríticas e o momento da colocação da gastrostomia; no entanto, geralmente é recomendado esperar 2-3 semanas como um teste de tempo limitado; como sendo o acesso alimentar. Embora tenha sido sugerido considerar a traqueostomia como uma indicação para gastrostomia, isso não foi amplamente aceito, embora haja um aumento na conscientização da abordagem TSG, especialmente em pacientes com condições neurológicas.

A traqueostomia tem sido tradicionalmente indicada para incluir obstrução das vias aéreas associada a infecção, malignidade, lesão, apneia do sono e disfunção das cordas vocais, intubação prolongada, facilitar o desmame da ventilação mecânica, higiene pulmonar e aspiração.

Os tubos de gastrostomia têm sido considerados como padrão de cuidado para pacientes que requerem formas alternativas de alimentação enteral de longo prazo. Outras indicações incluem suporte nutricional de longo prazo associado a déficits neurológicos ou da medula espinhal, disfunção primária da deglutição, lesões faciais ou faríngeas, malignidade da cabeça e pescoço e do esôfago, descompressão gástrica. As abordagens disponíveis para realizar a traqueostomia incluem traqueostomia percutânea aberta, traqueostomia dilatacional percutânea (PDT); Traqueostomia Radiológica Percutânea e Traqueostomia Ultrassônica Percutânea. Gastrostomia é uma fístula temporária ou permanente controlada do lúmen do estômago para a pele. Para gastrostomia, as abordagens incluem gastrostomia cirúrgica aberta (SG) ou gastrostomia Stamm, gastrostomia endoscópica percutânea (PEG), gastrostomia radiológica percutânea (PRG) e gastrostomia percutânea por ultrassom (PUG).

Em um estudo de coorte retrospectivo sobre os resultados de pacientes com doenças neurocríticas que foram submetidos a TSG versus gastrostomia tardia TDG (traqueostomia e gastrostomia não simultâneas), os pacientes submetidos a TSG tiveram menor tempo de permanência na Unidade de Cuidados Neurocríticos (NCCU), hospital LOS, custo hospitalar geral e níveis mais altos de pré-albumina pré-alta. Em outro estudo que examinou o efeito da colocação precoce do tubo de gastrostomia em pacientes com AVC, descobriu-se que a colocação precoce do tubo de gastrostomia estava associada a um tempo de internação mais curto e maiores chances de liberação domiciliar ou de reabilitação aguda. Em um estudo retrospectivo em pacientes com hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnóidea, verificou-se que a traqueostomia foi associada à internação na UTI com quase 10 dias de diferença se a traqueostomia for realizada antes de 7 dias ou após 14 dias. Eles também encontraram uma diferença de 6 dias no tempo total de permanência entre aqueles que tiveram os tubos de gastrostomia colocados antes de 7 dias ou após 14 dias. É importante ressaltar que eles observaram que o momento da colocação da traqueostomia e da gastrostomia não estava associado à mortalidade. Na prática, os cuidados usuais favorecem a gastrostomia tardia devido à disponibilidade de recursos de imagem, coordenação processualista e preferência do profissional. PEG à beira do leito requer a disponibilidade de equipamentos endoscópicos móveis especializados e médicos treinados em endoscopia digestiva alta. Em um estudo retrospectivo de TSG, entre os motivos mais comuns para atrasos processuais estava a coordenação com o serviço GI para realização de PEG. Além disso, os endoscópios móveis são caros e incomuns no sistema de saúde, impedindo assim a generalização prática da PEG como uma técnica precoce de gastrostomia. O TSG foi realizado usando PDT e PUG padrão. Como o PUG utiliza tecnologia de ultrassom no local de atendimento (POCUS) prontamente disponível à beira do leito, é um método generalizável para gastrostomia precoce. Finalmente, não existem evidências comparativas diretas para apoiar as diretrizes para TSG sobre TDG. Na ausência de diretrizes claras, a preferência do provedor permite decisões tardias de gastrostomia. Não há atualmente nenhum estudo prospectivo analisando o efeito da traqueostomia com gastrostomia simultânea à beira do leito versus traqueostomia com colocação de gastrostomia tardia (TSG versus TDG) nos resultados de pacientes neurocríticos. Para analisar o efeito nos resultados dos pacientes da intervenção precoce (TSG versus TDG), é necessário um ensaio clínico randomizado pragmático. Os investigadores estudarão o TSG por meio de procedimentos PDT e PUG concomitantes, enquanto o TDG ocorrerá de acordo com os cuidados habituais. Este estudo é um estudo prospectivo, randomizado, aberto e cego para avaliar o efeito da traqueostomia com gastrostomia simultânea à beira do leito (TSG) versus o cuidado usual de traqueostomia com colocação de gastrostomia tardia (TDG) nos resultados de pacientes com doenças neurocríticas.