Traqueostomía con gastrostomía simultánea junto a la cama versus atención habitual Traqueostomía y colocación de gastrostomía retardada (BEGASTON)

La práctica de realizar traqueotomía y gastrostomía simultáneamente se reporta desde la década de 1980. La seguridad y viabilidad de la traqueostomía simultánea con gastrostomía (TSG), en comparación con el abordaje no simultáneo o diferido (TDG), entre pacientes con enfermedades neurocríticas ha sido informada por varias series de casos y estudios de cohortes retrospectivos. El momento de la traqueostomía generalmente entre pacientes neurocríticos- pacientes enfermos varía desde temprano <5 días o tardío >7-10 días. Actualmente no existen pautas específicas sobre pacientes con enfermedades neurocríticas y el momento de la colocación de la gastrostomía; sin embargo, generalmente se recomienda esperar de 2 a 3 semanas como prueba de tiempo limitado; sin embargo, hay pacientes que pueden salir del hospital con la principal limitación. como ser el acceso de alimentación. Aunque se ha sugerido considerar la traqueotomía como una indicación para la gastrostomía, esto no ha sido ampliamente aceptado, aunque hay un aumento en la concienciación sobre el abordaje TSG, especialmente en pacientes con afecciones neurológicas.

La traqueotomía se ha indicado tradicionalmente para incluir la obstrucción de las vías respiratorias asociada con infección, malignidad, lesión, apnea del sueño y disfunción de las cuerdas vocales, intubación prolongada, facilitar el destete de la ventilación mecánica, higiene pulmonar y aspiración.

Las sondas de gastrostomía se han considerado el estándar de atención para los pacientes que requieren formas alternativas de alimentación enteral a largo plazo. Otras indicaciones incluyen apoyo nutricional a largo plazo asociado con déficits neurológicos o de la médula espinal, disfunción primaria de la deglución, lesiones faciales o faríngeas, malignidad de la cabeza y el cuello y el esófago, descompresión gástrica. Los enfoques disponibles para realizar la traqueotomía incluyen traqueotomía percutánea abierta, traqueotomía percutánea por dilatación (PDT); Traqueotomía percutánea radiológica y traqueotomía percutánea por ultrasonido. La gastrostomía es una fístula controlada temporal o permanente desde la luz del estómago hasta la piel. Para la gastrostomía, los enfoques incluyen gastrostomía quirúrgica abierta (SG) o gastrostomía de Stamm, gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), gastrostomía radiológica percutánea (PRG) y gastrostomía por ultrasonido percutáneo (PUG).

En un estudio de cohorte retrospectivo sobre los resultados de pacientes con enfermedades neurocríticas que se han sometido a TSG versus gastrostomía retardada TDG (traqueotomía y gastrostomía no simultáneas), los pacientes sometidos a TSG tuvieron una estancia hospitalaria (LOS) más corta en la Unidad de Cuidados Neurocríticos (NCCU). LOS, costo hospitalario general y niveles más altos de prealbúmina previos al alta. En otro estudio que examinó el efecto de la colocación temprana de una sonda de gastrostomía en pacientes con accidente cerebrovascular, se encontró que la colocación temprana de una sonda de gastrostomía se asoció con una duración de la estancia más corta y mayores probabilidades de recibir el alta hospitalaria o de rehabilitación aguda. En un estudio retrospectivo sobre pacientes con hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea, se encontró que la traqueotomía se asoció con la estancia en la UCI con una diferencia de casi 10 días si la traqueotomía se coloca antes de los 7 días o después de los 14 días. También encontraron una diferencia de 6 días en la duración total de la estancia entre aquellos a quienes se les colocaron las sondas de gastrostomía antes de los 7 días o después de los 14 días. Es importante destacar que vieron que el momento de la colocación de la traqueotomía y la gastrostomía no se asoció con la mortalidad. En la práctica, la atención habitual favorece la gastrostomía diferida debido a la disponibilidad de recursos de imágenes, la coordinación del procedimiento y la preferencia del proveedor. La PEG de cabecera requiere la disponibilidad de equipos endoscópicos móviles especializados y médicos capacitados en endoscopia superior. En un estudio retrospectivo de TSG, entre las razones más comunes de los retrasos en los procedimientos se encontraba la coordinación con el servicio GI para la realización de PEG. Además, los endoscopios móviles son costosos y poco comunes en el sistema de atención médica, lo que impide que la PEG se pueda generalizar en la práctica como una técnica temprana de gastrostomía. TSG se ha realizado utilizando PDT estándar y PUG. Debido a que PUG utiliza tecnología de ultrasonido en el punto de atención (POCUS) fácilmente disponible al lado de la cama, es un método generalizable para la gastrostomía temprana. Finalmente, no existe evidencia comparativa directa para respaldar las pautas para TSG sobre TDG. En ausencia de pautas claras, la preferencia del proveedor permite decisiones de gastrostomía diferida. Actualmente no hay ningún estudio prospectivo que analice el efecto de la traqueostomía con gastrostomía simultánea al lado de la cama versus traqueostomía con colocación de gastrostomía diferida (TSG versus TDG) en los resultados de pacientes con enfermedades neurocríticas. Para analizar el efecto sobre los resultados de los pacientes de la intervención temprana (TSG versus TDG), se necesita un ensayo clínico aleatorizado pragmático. Los investigadores estudiarán la TSG a través de procedimientos concomitantes de PDT y PUG, mientras que la TDG se realizará según la atención habitual. Este estudio es un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto, ciego, de punto final para evaluar el efecto de la traqueostomía con gastrostomía simultánea al lado de la cama (TSG) versus el cuidado habitual de la traqueostomía con colocación de gastrostomía retardada (TDG) en los resultados de pacientes con enfermedades neurocríticas.