Trachéotomie avec gastrostomie simultanée au chevet du patient Vs trachéotomie de soins habituels et mise en place d'une gastrostomie retardée (BEGASTON)

La pratique consistant à effectuer simultanément une trachéotomie et une gastrostomie est rapportée depuis les années 1980. La sécurité et la faisabilité de la trachéotomie simultanée avec gastrostomie (TSG), par rapport à l'approche non simultanée ou retardée (TDG), chez les patients atteints de maladies neurocritiques ont été rapportées par diverses séries de cas et études de cohorte rétrospectives. patients malades varie de début <5 jours ou tard >7 à 10 jours. Il n'existe actuellement aucune directive spécifique sur les patients atteints de maladies neurocritiques et le moment de la mise en place d'une gastrostomie. Cependant, il est généralement recommandé d'attendre 2 à 3 semaines dans le cadre d'un essai limité dans le temps. Cependant, certains patients peuvent quitter l'hôpital avec la principale limitation. comme étant l'accès à l'alimentation. Bien qu'il ait été suggéré de considérer la trachéotomie comme une indication de la gastrostomie, cela n'a pas été largement accepté, bien qu'il y ait une augmentation de la sensibilisation à l'approche TSG, en particulier chez les patients souffrant de troubles neurologiques.

La trachéotomie a été traditionnellement indiquée pour inclure l'obstruction des voies respiratoires associée à une infection, une malignité, une blessure, l'apnée du sommeil et un dysfonctionnement des cordes vocales, une intubation prolongée, faciliter le sevrage de la ventilation mécanique, l'hygiène pulmonaire et l'aspiration.

Les tubes de gastrostomie ont été considérés comme la norme de soins pour les patients nécessitant d'autres formes d'alimentation entérale à long terme. D'autres indications incluent un soutien nutritionnel à long terme associé à des déficits neurologiques ou médullaires, un dysfonctionnement primaire de la déglutition, des lésions faciales ou pharyngées, une tumeur maligne de la tête et du cou et de l'œsophage, une décompression gastrique. Les approches disponibles pour effectuer une trachéotomie comprennent la trachéotomie percutanée ouverte, la trachéotomie dilatationnelle percutanée (PDT); Trachéotomie radiologique percutanée et trachéotomie ultrasonore percutanée. La gastrostomie est une fistule contrôlée temporaire ou permanente de la lumière de l'estomac à la peau. Pour la gastrostomie, les approches comprennent la gastrostomie chirurgicale ouverte (SG) ou la gastrostomie de Stamm, la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG), la gastrostomie radiologique percutanée (PRG) et la gastrostomie percutanée par ultrasons (PUG).

Dans une étude de cohorte rétrospective sur les résultats des patients atteints de maladies neurocritiques ayant subi une TSG par rapport à une gastrostomie retardée TDG (trachéotomie et gastrostomie non simultanées), les patients subissant une TSG avaient une durée de séjour (LOS) plus courte en unité de soins neurocritiques (NCCU), à l'hôpital Durée de séjour, coût hospitalier global et niveaux de préalbumine avant la sortie plus élevés. Dans une autre étude examinant l'effet du placement précoce du tube de gastrostomie sur les patients victimes d'AVC, il a été constaté que le placement précoce du tube de gastrostomie était associé à une durée de séjour plus courte et à des risques plus élevés de sortie à domicile ou de réadaptation aiguë. Dans une étude rétrospective portant sur des patients souffrant d'hémorragie intracérébrale et d'hémorragie sous-arachnoïdienne, il a été constaté que la trachéotomie était associée à une durée de séjour en soins intensifs avec une différence de près de 10 jours si la trachéotomie est placée avant 7 jours ou après 14 jours. Ils ont également trouvé une différence de 6 jours dans la durée globale du séjour entre ceux qui avaient les tubes de gastrostomie placés avant 7 jours ou après 14 jours. Surtout, ils ont vu que le moment de la mise en place de la trachéotomie et de la gastrostomie n'était pas associé à la mortalité. En pratique, les soins habituels favorisent la gastrostomie retardée en raison de la disponibilité des ressources d'imagerie, de la coordination procédurale et de la préférence du prestataire. Le PEG au chevet nécessite la disponibilité d'équipements endoscopiques mobiles spécialisés et de médecins formés à l'endoscopie haute. Dans une étude rétrospective de TSG, parmi les raisons les plus courantes des retards de procédure figuraient la coordination avec le service GI pour la réalisation du PEG. De plus, les endoscopes mobiles sont chers et rares dans le système de santé, empêchant ainsi la généralisation pratique du PEG en tant que technique de gastrostomie précoce. Le TSG a été réalisé en utilisant les standards PDT et PUG. Parce que PUG utilise la technologie d'échographie au point de service (POCUS) facilement disponible au chevet du patient, il s'agit d'une méthode généralisable pour la gastrostomie précoce. Enfin, il n'existe pas de preuves comparatives directes à l'appui des lignes directrices pour le TSG par rapport au TMD. En l'absence de lignes directrices claires, la préférence du fournisseur permet de retarder les décisions de gastrostomie. Il n'existe actuellement aucune étude prospective analysant l'effet de la trachéotomie avec gastrostomie simultanée au lit du patient par rapport à la trachéotomie avec mise en place d'une gastrostomie retardée (TSG versus TDG) sur les résultats des patients atteints de maladies neurocritiques. Pour analyser l'effet sur les résultats des patients d'une intervention précoce (TSG versus TDG), un essai clinique randomisé pragmatique est nécessaire. Les enquêteurs étudieront le TSG via des procédures PDT et PUG concomitantes, tandis que le TDG se produira selon les soins habituels. Cette étude est une étude prospective randomisée ouverte en aveugle visant à évaluer l'effet de la trachéotomie avec gastrostomie simultanée au chevet du patient (TSG) par rapport aux soins habituels de la trachéotomie avec mise en place d'une gastrostomie retardée (TDG) sur les résultats des patients atteints de maladies neurocritiques.