Tracheostomia ágy melletti egyidejű gasztrosztómiával a szokásos ellátással szemben (BEGASTON)

Az 1980-as évek óta beszámoltak a tracheostomia és a gastrostomia egyidejű végrehajtásának gyakorlatáról. Különböző esetsorozatok és retrospektív kohorsz-tanulmányok számoltak be a gasztrosztómiával egyidejű tracheostomia (TSG) biztonságosságáról és megvalósíthatóságáról, összehasonlítva a nem szimultán vagy késleltetett megközelítéssel (TDG) a neurokritikusan beteg betegek körében. A tracheostomia időzítése általában a neurokritikusan beteg betegek korai <5 napos vagy késői >7-10 napos. Jelenleg nincsenek kifejezetten a neurokritikusan beteg betegekre és a gasztrosztóma elhelyezésének időpontjára vonatkozó iránymutatások, azonban általában 2-3 hetet javasolnak várni időkorlátos vizsgálatként, azonban vannak olyan betegek, akik a fő korlátozások mellett képesek elhagyni a kórházat. mint az etetési hozzáférés. Bár azt javasolták, hogy a tracheostomia a gasztrosztómia indikációja legyen, ezt nem fogadták el széles körben, bár a TSG-megközelítés növekszik a tudatosságban, különösen a neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél.

A tracheostomiát hagyományosan a fertőzéssel, rosszindulatú daganattal, sérüléssel, alvási apnoéval és hangszál-diszfunkcióval, elhúzódó intubációval, a gépi lélegeztetéstől való leszoktatás megkönnyítésével, tüdőhigiéniával és aspirációval összefüggő légúti obstrukcióra utalják.

A gasztrosztómiás szondákat standard ellátásnak tekintették azon betegek esetében, akiknek alternatív, hosszú távú enterális táplálásra van szükségük. Az egyéb indikációk közé tartozik a neurológiai vagy gerincvelő-deficitekkel, elsődleges nyelési zavarokkal, arc- vagy garatsérülésekkel, a fej és a nyak, valamint a nyelőcső rosszindulatú daganata, gyomor-dekompresszióval kapcsolatos, hosszú távú táplálkozástámogatás. A tracheostomia végrehajtására rendelkezésre álló módszerek közé tartozik a nyitott, perkután tracheostomia, a perkután dilatációs tracheostomia (PDT); Perkután radiológiai tracheostomia és perkután ultrahangos tracheostomia. A gasztrosztómia egy átmeneti vagy állandó kontrollált sipoly a gyomor lumenéből a bőr felé. A gasztrosztómia esetében a megközelítések közé tartozik a nyílt sebészeti gastrostomia (SG) vagy a Stamm-gasztrosztómia, a perkután endoszkópos gasztrosztómia (PEG), a perkután radiológiai gastrosztómia (PRG) és a perkután ultrahangos gastrostomia (PUG).

Egy retrospektív kohorsz vizsgálatban a TSG-n átesett, neurokritikusan megbetegedett betegek és a késleltetett gasztrosztómiás TDG (nem szimultán tracheostomia és gasztrosztómia) eredményeiről a TSG-n átesett betegeknél rövidebb volt a Neurocritical Care Unit (NCCU) kórházi tartózkodási ideje (LOS). LOS, teljes kórházi költség és magasabb elbocsátás előtti prealbumin szint. Egy másik tanulmányban, amely a korai gasztrosztómás szonda elhelyezésének hatását vizsgálta a stroke-os betegekre, azt találták, hogy a korai gasztrosztómás szonda elhelyezése rövidebb LOS-sel és nagyobb otthoni vagy akut rehabilitációs elbocsátási hajlandósággal járt együtt. Egy intracerebrális vérzéses és subarachnoidális vérzéses betegeken végzett retrospektív vizsgálatban azt találták, hogy a tracheostomia az intenzív osztály LOS-éhez közel 10 napos különbséggel társult, ha a tracheostomiát 7 nap előtt vagy 14 nap után helyezték el. Azt is megállapították, hogy 6 napos különbség van a tartózkodás teljes időtartamában azok között, akiknél 7 nap előtt vagy 14 nap után helyezték el a gasztrosztómás csöveket. Fontos, hogy látták, hogy a tracheostomia és a gasztrosztómia elhelyezésének időzítése nincs összefüggésben a halálozással. A gyakorlatban a szokásos ellátás kedvez a késleltetett gasztrosztómának a képalkotó erőforrások rendelkezésre állása, a proceduralista koordináció és a szolgáltató preferenciája miatt. Az ágy melletti PEG-hez speciális mobil endoszkópos berendezések és felső endoszkópiában képzett orvosok szükségesek. A TSG retrospektív tanulmányában az eljárási késedelmek leggyakoribb okai között szerepelt a GI szolgálattal való egyeztetés a PEG teljesítése terén. Ezenkívül a mobil endoszkópok drágák és ritkák az egészségügyi rendszerben, így megakadályozzák a PEG gyakorlati általánosíthatóságát, mint korai gasztrosztómiás technikát. A TSG-t szabványos PDT és PUG segítségével végezték. Mivel a PUG az ágy mellett könnyen elérhető point-of-care ultrahang (POCUS) technológiát alkalmazza, általánosítható módszer a korai gasztrosztomiára. Végül, nem léteznek közvetlen összehasonlító bizonyítékok, amelyek alátámasztják a TDG-vel szembeni iránymutatásokat. Egyértelmű iránymutatások hiányában a szolgáltatói preferencia lehetővé teszi a késleltetett gasztrosztómiával kapcsolatos döntéseket. Jelenleg nincs olyan prospektív tanulmány, amely az ágy melletti egyidejű gasztrosztómiával végzett tracheostomia és a késleltetett gasztrosztómia elhelyezésével járó tracheostomia (TSG versus TDG) hatását elemezte volna a neurokritikusan beteg betegek kimenetelére. A korai beavatkozás (TSG versus TDG) betegek kimenetelére gyakorolt ​​hatás elemzéséhez pragmatikus randomizált klinikai vizsgálatra van szükség. A vizsgálók a TSG-t egyidejű PDT- és PUG-eljárásokkal tanulmányozzák, míg a TDG a szokásos ellátás szerint történik. Ez a tanulmány egy prospektív, randomizált, nyílt, vak végpontvizsgálat, amelynek célja az ágy melletti szimultán gasztrosztómiával (TSG) végzett tracheostomia hatásának felmérése a késleltetett gasztrosztómia (TDG) szokásos kezelésével szemben a neurokritikusan beteg betegek kimenetelére.