Трахеостомия с одновременной гастростомией у постели больного по сравнению с обычной трахеостомией и отсроченной гастростомой (BEGASTON)

О практике одновременного выполнения трахеостомии и гастростомы сообщалось с 1980-х гг. О безопасности и осуществимости одновременной трахеостомии с гастростомой (TSG) по сравнению с неодновременным или отсроченным доступом (TDG) у пациентов с нейрореанимацией сообщалось в различных сериях случаев и ретроспективных когортных исследованиях. у больных варьирует от раннего <5 дней до позднего >7-10 дней. В настоящее время нет рекомендаций, касающихся пациентов с нейрокритическими заболеваниями и сроков наложения гастростомы, однако обычно рекомендуется подождать 2-3 недели в качестве ограниченного по времени испытания, однако есть пациенты, которые могут покинуть больницу с основным ограничением. как доступ для кормления. Хотя было предложено рассматривать трахеостомию как показание к гастростомии, это не получило широкого признания, хотя растет осведомленность о подходе TSG, особенно у пациентов с неврологическими заболеваниями.

Трахеостомия традиционно показана при обструкции дыхательных путей, связанной с инфекцией, злокачественными новообразованиями, травмами, апноэ во сне и дисфункцией голосовых связок, длительной интубацией, облегчением отлучения от искусственной вентиляции легких, гигиеной легких и аспирацией.

Гастростомические трубки считаются стандартом лечения пациентов, нуждающихся в альтернативных формах длительного энтерального питания. Другие показания включают длительную нутритивную поддержку, связанную с неврологическим или спинальным дефицитом, первичной дисфункцией глотания, травмами лица или глотки, злокачественными новообразованиями головы и шеи и пищевода, декомпрессией желудка. Доступные подходы для выполнения трахеостомии включают открытую, чрескожную трахеостомию, чрескожную дилатационную трахеостомию (PDT); Чрескожная радиологическая трахеостомия и чрескожная ультразвуковая трахеостомия. Гастростома – это временный или постоянный управляемый свищ из просвета желудка на кожу. Для гастростомы подходы включают открытую хирургическую гастростому (SG) или гастростому Stamm, чрескожную эндоскопическую гастростому (PEG), чрескожную радиологическую гастростому (PRG) и чрескожную ультразвуковую гастростому (PUG).

В ретроспективном когортном исследовании результатов лечения нейрореанимационных пациентов, перенесших TSG, по сравнению с отсроченной гастростомией TDG (неодновременная трахеостомия и гастростомия), у пациентов, перенесших TSG, была более короткая продолжительность пребывания в отделении нейрореанимации (NCCU) (LOS), больница LOS, общая стоимость больницы и более высокий уровень преальбумина перед выпиской. В другом исследовании, изучавшем влияние ранней установки гастростомической трубки на пациентов с инсультом, было обнаружено, что ранняя установка гастростомической трубки была связана с более короткой продолжительностью жизни и более высокими шансами на выписку домой или в реабилитационный период. В ретроспективном исследовании пациентов с внутримозговым кровоизлиянием и субарахноидальным кровоизлиянием было обнаружено, что трахеостомия была связана с LOS ОИТ с почти 10-дневной разницей, если трахеостомия была установлена ​​до 7 дней или после 14 дней. Они также обнаружили 6-дневную разницу в общей продолжительности пребывания между теми, у кого гастростомические трубки были установлены до 7 дней или после 14 дней. Важно отметить, что время наложения трахеостомии и гастростомы не было связано со смертностью. На практике обычное лечение благоприятствует отсроченной гастростомии из-за наличия ресурсов визуализации, координации процедур и предпочтений поставщика. Прикроватная ПЭГ требует наличия специализированного мобильного эндоскопического оборудования и врачей, обученных эндоскопии верхних отделов. В ретроспективном исследовании TSG среди наиболее частых причин процедурных задержек была координация со службой GI для выполнения PEG. Кроме того, мобильные эндоскопы дороги и редко используются в системе здравоохранения, что препятствует практическому распространению ЧЭГ в качестве метода ранней гастростомии. TSG была выполнена с использованием стандартных PDT и PUG. Поскольку PUG использует технологию ультразвука в месте оказания медицинской помощи (POCUS), легко доступную у постели больного, это универсальный метод для ранней гастростомии. Наконец, не существует прямых сравнительных доказательств в поддержку рекомендаций по TSG по сравнению с TDG. В отсутствие четких указаний предпочтение врача позволяет отложить гастростомию. В настоящее время нет проспективных исследований, анализирующих влияние трахеостомии с одновременной гастростомией у постели больного по сравнению с трахеостомией с отсроченной гастростомой (TSG по сравнению с TDG) на исходы у пациентов с нейрокритическими заболеваниями. Чтобы проанализировать влияние раннего вмешательства на исходы лечения (TSG по сравнению с TDG), необходимо практическое рандомизированное клиническое исследование. Исследователи будут изучать TSG с помощью сопутствующих процедур PDT и PUG, в то время как TDG будет проводиться в обычном порядке. Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное открытое слепое исследование конечной точки для оценки влияния трахеостомии с одновременной гастростомией у постели больного (TSG) по сравнению с обычным уходом за трахеостомией с отсроченной гастростомой (TDG) на исходы у пациентов с нейрокритическими заболеваниями.