Trakeostomi med samtidig gastrostomi ved sengekanten versus sædvanlig pleje Trakeostomi og forsinket gastrostomiplacering (BEGASTON)

Praksis med at udføre trakeostomi og gastrostomi samtidigt er blevet rapporteret siden 1980'erne. Sikkerheden og gennemførligheden af ​​samtidig trakeostomi med gastrostomi (TSG) sammenlignet med ikke-samtidig eller forsinket tilgang (TDG) blandt neurokritisk syge patienter er blevet rapporteret af forskellige case-serier og retrospektive kohortestudier. Timingen af ​​trakeostomi generelt blandt neurokritisk- syge patienter varierer fra tidlige <5 dage eller sene >7 -10 dage. Der er i øjeblikket ingen retningslinjer specifikt for neurokritisk syge patienter og tidspunktet for gastrostomiplacering, men det anbefales generelt at vente 2-3 uger som et tidsbegrænset forsøg, men der er patienter, der er i stand til at forlade hospitalet med hovedbegrænsningen som værende fodringsadgang. Selvom det er blevet foreslået at overveje trakeostomi som en indikation for gastrostomi, er dette ikke blevet bredt accepteret, selvom der er en stigning i bevidstheden om TSG-tilgangen, især hos patienter med neurologiske tilstande.

Trakeostomi er traditionelt blevet indiceret, herunder luftvejsobstruktion forbundet med infektion, malignitet, skade, søvnapnø og stemmebåndsdysfunktion, forlænget intubation, letter fravænning fra mekanisk ventilation, lungehygiejne og aspiration.

Gastrostomirør er blevet betragtet som standardbehandling til patienter, der har behov for alternative former for langtids enteral ernæring. Andre indikationer omfatter langvarig ernæringsstøtte forbundet med neurologiske eller rygmarvsmangler, primær synkedysfunktion, ansigts- eller svælgskader, malignitet i hoved og nakke og spiserøret, gastrisk dekompression. Tilgængelige metoder til at udføre trakeostomi omfatter åben, perkutan trakeostomi, perkutan dilatationstrakeostomi (PDT); Perkutan radiologisk trakeostomi og perkutan ultralydstrakeostomi. Gastrostomi er en midlertidig eller permanent kontrolleret fistel fra mavens lumen til huden. Til gastrostomi omfatter tilgange åben kirurgisk gastrostomi (SG) eller Stamm gastrostomi, perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG), perkutan radiologisk gastrostomi (PRG) og perkutan ultralyds gastrostomi (PUG).

I et retrospektivt kohortestudie af resultaterne af neurokritisk syge patienter, der har gennemgået TSG versus forsinket gastrostomi TDG (ikke-samtidig trakeostomi og gastrostomi), havde patienterne, der gennemgår TSG, kortere liggetid på Neurocritical Care Unit (NCCU) (LOS), hospital LOS, samlede hospitalsomkostninger og højere præalbuminniveauer før udskrivelse. I en anden undersøgelse, der undersøgte effekten af ​​tidlig gastrostomisondeplacering på slagtilfældepatienter, blev det fundet, at tidlig gastrostomisondeplacering var forbundet med kortere LOS og højere odds for hjemme- eller akut rehabiliteringsudledning. I et retrospektivt studie af patienter med intracerebral blødning og subaraknoidal blødning blev det fundet, at trakeostomi var forbundet med ICU LOS med næsten 10 dages forskel, hvis trakeostomi placeres før 7 dage eller efter 14 dage. De fandt også en 6-dages forskel i den samlede liggelængde mellem dem, der fik anbragt gastrostomirørene før 7 dage eller efter 14 dage. Det er vigtigt, at de så, at tidspunktet for trakeostomi og gastrostomiplacering ikke var forbundet med dødelighed. I praksis favoriserer sædvanlig pleje forsinket gastrostomi på grund af tilgængeligheden af ​​billeddannelsesressourcer, proceduremæssig koordinering og udbyderens præference. Bedside PEG kræver tilgængeligheden af ​​specialiseret mobilt endoskopisk udstyr og læger uddannet i øvre endoskopi. I en retrospektiv undersøgelse af TSG var en af ​​de mest almindelige årsager til proceduremæssige forsinkelser koordinering med GI-service for udførelse af PEG. Yderligere er mobile endoskoper dyre og ualmindelige i hele sundhedssystemet, hvilket forhindrer PEG i praktisk generaliserbarhed som en tidlig gastrostomiteknik. TSG er blevet udført ved hjælp af standard PDT og PUG. Fordi PUG bruger point-of-care ultralyd (POCUS) teknologi, der er let tilgængelig ved sengekanten, er det en generaliserbar metode til tidlig gastrostomi. Endelig findes der ikke direkte sammenlignende beviser til støtte for retningslinjer for TSG over TDG. I mangel af klare retningslinjer tillader leverandørens præference forsinkede gastrostomibeslutninger. Der er i øjeblikket ingen prospektiv undersøgelse, der analyserer effekten af ​​trakeostomi med samtidig gastrostomi ved sengekanten versus trakeostomi med forsinket gastrostomiplacering (TSG versus TDG) på resultaterne af neurokritisk syge patienter. For at analysere effekten på patientresultater af tidlig intervention (TSG versus TDG) er der behov for et pragmatisk randomiseret klinisk forsøg. Efterforskerne vil studere TSG via samtidige PDT- og PUG-procedurer, mens TDG vil forekomme efter sædvanlig pleje. Dette studie er et prospektivt, randomiseret åbent, blindt endepunktsstudie for at vurdere effekten af ​​trakeostomi med samtidig gastrostomi ved sengekanten (TSG) versus den sædvanlige pleje af trakeostomi med forsinket gastrostomi (TDG) placering på resultaterne af neurokritisk syge patienter.