Hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien lapsipotilaiden kehon koostumus ja ravitsemustila (HM)

PERUSTELUT Syöpäpotilaiden ravitsemusarvioinnissa käytetään yleensä tavanomaisia ​​antropometrisia tekniikoita, jotka eivät ole herkkiä lyhytaikaisille muutoksille eivätkä heijasta muutoksia FFM-, FM- ja nesteytystilanteessa. Kehon koostumuksen arvioiminen vertailutekniikoilla, kuten deuteriumoksidilaimennus (DOD) ja myös kenttämenetelmillä (BIA ja antropometria), jotka ovat helpommin saatavilla kliinisessä käytännössä, voivat havaita lyhytaikaisia ​​muutoksia lapsilla ja nuorilla, joilla on HM.

Syöpäpotilailla proteiini- ja lihasvarastot kärsivät usein; FM:n lisääntyminen ja FFM:n väheneminen havaittiin antineoplastisen hoidon 6 ensimmäisen kuukauden aikana. DOD-tekniikka tunnistaa kolme osastoa (kehon kokonaisvesi, FFM ja FM). Samanlaisia ​​muutoksia kehon koostumuksessa havaitaan potilailla, joilla on rintasyöpä; Limón-Mirón et al. tekemä työ; jossa havaittiin, että yksilöllinen ravitsemusinterventio säilytti FFM:n ja vähensi FM:ää, jotka molemmat liittyvät rintasyöpäpotilaiden elämänlaatuun ja eloonjäämiseen. Tämä korostaa erikoistuneiden ravitsemus- ja kehonkoostumusarviointien merkitystä syöpäpotilaiden kokonaisvaltaisessa hoidossa; lapsilla ja nuorilla, joilla on HM, kehon koostumuksen seuranta yhdistettynä ravitsemukseen voi vähentää FFM:n heikkenemistä ja tarjota ikkunan HM-lapsipotilaiden ennusteen, kliinisen lopputuloksen ja eloonjäämisen arvioimiseen.

HYPOTEESIT Aktiivihoidossa olevien HM-potilaiden ruumiinkoostumus (rasva- ja rasvaton massa) ja ravitsemustila ovat erilaiset tutkimuksen alussa ja lopussa (6 kuukautta) sen lisäksi, että niissä on eroja terveelliseen vertailuun verrattuna. väestö.

YLEINEN TAVOITE Arvioida muutoksia kehon koostumuksessa ja ravitsemustilassa aktiivihoidossa olevilla lapsipotilailla, joilla on HM.

ERITYISET TAVOITTEET

• Arvioida ravitsemustilanne antropometristen ja ravitsemusindikaattoreiden avulla toimenpiteen alussa ja 6 kuukautta sen jälkeen.
• Rasvamassan ja rasvattoman massan arvioiminen vertailu- ja kenttätekniikoilla lähtötilanteessa ja 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen.
• Luodaan ravitsemustilan ja kehon koostumuksen seurantaa varten protokolla, jota voidaan soveltaa rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä.

MENETELMÄT Tutkimussuunnittelu Tämä on esitestiä/testin jälkeinen suunnittelu. 2–14-vuotiaat lapset, joilla on HM-diagnoosi, osallistuvat kahdella Meksikon alueella (Hermosillo, Sonora / Guadalajara, Jalisco).

Näytteen koko: Määrittääksemme otoskoon, työskentelemme oletuksena, jonka mukaan rasvattoman massan (FFM) keskihajonta (SD) on 2,19 kg ja varianssi 4,8 kg, Zα on 1,96, kun p = 0,05, keskimääräisellä erolla (Ԁ) 1 kg. Otoskoko laskettiin ottaen huomioon Beeta-virhe 20 % (B = 0,84) riippuen osallistumaan suostuneiden ja vahvistettujen kriteerien mukaan poissuljettujen potilaiden lukumäärästä. Mainittujen tietojen perusteella arvioitu otoskoko on 38 osallistujaa, kuten seuraavassa yhtälössä on kuvattu.

N = ((Zα + Zβ) ^ 2 〖(DE)〗 ^ 2) / 〖(d)〗 ^ 2 = 38 osallistujaa Kliininen ennätys: Meksikon virallisen normin (NOM) NOM-024-SSA3-201 periaatteet noudatettava, jossa määritellään toiminnalliset tavoitteet ja toiminnallisuudet, joita on noudatettava sähköisten kliinisten asiakirjojen käytössä. Tätä tarkoitusta varten annetaan luottamuksellinen tiedostonumero, jotta kentällä kerättyjä biologisia näytteitä tai tietoja analysoitaessa ei pääse käsiksi osallistujalle mahdollisesti paljastettuihin nimiin, osoitteisiin, puhelinnumeroihin tai niihin liittyviin tietoihin. .

Seulonta: Ennakoivaa seulontaa käytetään "Lapsuuksien syövän ravitsemusseulontatyökalussa (SCAN)", joka koostuu 6 kysymyksestä. Tämä työkalu tunnistaa ravitsemustoimenpiteen tarpeen niiden potilaiden oireiden perusteella, jotka luokitellaan aliravitsemusriskiin. Seulonta tulisi soveltaa kaikkiin tutkimushenkilöihin jokaisessa konsultaatiossa tai viikoittain sairaalahoidossa oleville potilaille, koska heillä on suuri aliravitsemuksen riski diagnoosin ja hoidon vaiheiden lisääntyessä. Käytössä on myös Lansky-lasten asteikko, jonka avulla voidaan arvioida potilaan yleistilaa, mikä edustaa itsenäisyyden astetta jokapäiväisessä elämässä. Lisäksi käytetään PedsQL Cancer Module ©, joka on johdettu Pediatric Quality of Life Questionnairesta (PedsQL), joka on yleinen väline, joka on suunniteltu lapsille ja vanhemmille elämänlaadun arvioimiseksi itseraporttina.

Ruokavalion arviointi: ENSANUT-frekvenssikyselyä sovelletaan eri ikäryhmiin: esikoululaiset, koululaiset ja nuoret.

Antropometria Paino ja pituus: Kehon paino mitataan (elektroninen vaaka 0,150 + 0,05 kg vaa'alla) tai lasten vaaka (0-20 kg). Korkeus mitataan SECA-stadiometreillä tai infantometreillä, tarpeen mukaan 0,1 cm:n tarkkuudella.

Keskiolkavarren ympärysmitta (MUAC): Tämä mitta mahdollistaa alle 5-vuotiaiden lasten aliravitsemuksen tunnistamisen ilman painoa, pituutta ja ikää mittaamalla käsivarren ympärysmitta sen keskipisteestä.

Tricipital skinfold (TSF): Osallistujan seisoessa, jalat yhdessä, hartiat rentoina ja käsivarret roikkuvat rentoina sivuilla. Tutkija seisoo potilaan oikealla puolella ja asettaa yläpisteen käsivarren takapinnalle samalle alueelle kuin käsivarren ympärysmitan keskipiste. Ihon ihopoimusta ja ihonalaisesta rasvakudoksesta tartutaan varovasti peukalolla ja etusormella, noin 1,0 cm ihon pisteytyksen yläpuolella ihopoimun ollessa yhdensuuntainen olkavarren pituusakselin kanssa. Satulan leuat sijoitetaan samalle tasolle, jolla iho on merkitty, ja ne tulee sijoittaa kohtisuoraan taitteen pituuteen nähden. Ihopoimua pidetään hellästi ja ihopoimun paksuus mitataan 1 mm:n tarkkuudella.

Vyötärön ympärysmitta (WC): Vyötärön ympärysmitta mitataan sisäänvedettävällä teipillä navan arven tasolta seisoma-asennossa ja uloshengityksen jälkeen.

Kaikki mittaukset käsitellään Maailman terveysjärjestön Anthro-ohjelmistolla ravitsemuksellisten indeksien laskemiseksi, kuten paino/ikä, pituus/ikä ja paino/pituus alle 60 kuukauden lapsilla, BMI-ikä-sukupuoli, ja pituus/ikä yli 60 kuukauden ikäisillä lapsilla. Fyysinen tarkastus tehdään aliravitsemuksen merkkien havaitsemiseksi (ihonalaisen rasvan väheneminen, lihasten kuihtuminen, turvotus jne.).

Kehon koostumus Deuteriumoksidin laimennus: Kehon kokonaisvesi mitataan laimentamalla deuteriumoksidia (DOD) käyttämällä Fourier-muunnosinfrapunaspektroskopiaa (FTIR) sylkinäytteellä. Deuteriumin annokset ovat Kansainvälisen atomienergiajärjestön kenttätutkimuksiin suosittelemia annoksia (määrä, joka ei aiheuta riskiä alaikäisille).

Mittaus tehdään, kun potilas on mennyt vessaan, käytetään steriiliä materiaalia mittaamisesta vastaavan henkilökunnan puhtaudesta ja turvallisuudesta huolehtien. Ennen annosta otetaan sylkinäyte, kun annos on laskettu potilaan painon perusteella, DOD annetaan, tämä tulee ottaa ruiskulla annoksen läikkymisen välttämiseksi. 3 tunnin kuluttua otetaan annoksen jälkeinen sylkinäyte, laskettaessa otetaan huomioon, onko potilas nauttinut ylimääräistä nestettä.

Sähköinen bioimpedanssi (BIA): BIA:ta pidetään yksinkertaisena, nopeana ja ei-invasiivisena tekniikkana, joka mahdollistaa kehon kokonaisveden (TBW), rasvattoman massan (FFM) ja erotuksena rasvamassan (FM) arvioinnin. Potilaan on oltava makuuasennossa mittaushetkellä vähintään 5 minuuttia ennen aloittamista. 4 elektrodia asetetaan sen vasempaan päähän, kaksi käteen ja kaksi jalkaan, 5 cm:n etäisyydelle toisistaan, johdetaan 50 MHz:n virtaa, jonka jälkeen otetaan vastus- ja reaktanssilukema testin tuloksen saamiseksi. . impedanssi standardoitua menetelmää noudattaen.

Tutkimuspopulaatiolle ehdotetaan käytettäväksi Ramírez E.:n et ai. ehdottamaa lapsipopulaatiossa validoitua yhtälöä. Tällä tavalla, kun tiedetään FFM, FM arvioidaan erotuksena kokonaispainon kanssa.

FFM(kg) = 0,661 x Ht2 / R + 0,200 x Wt - 0,320 Missä Ht on korkeus senttimetreinä neliöitynä, R on vastus ja Wt on paino kg. Yksilöllinen ravitsemusinterventio

Tilastoanalyysi Kuvaavia tilastoja käytetään NCSS v11:n avulla. Intervention tehokkuuden arvioimiseksi suoritetaan t-opiskelijatesti tai ei-parametriset testit tietojen jakautumisesta riippuen. BIA:ssa käytetään algoritmia kehon kokonaisveden ennustamiseen FFM:n ja FM:n laskemiseksi verrattuna deuterium-laimennustuloksiin. Tehdään myös intention-to-treat -analyysi, joka pitäisi nähdä enemmän globaalina strategiana kliinisten kokeiden suunnittelussa, toteuttamisessa ja analysoinnissa, ei pelkästään vaihtoehtoisena analyysinä.