Composition corporelle et état nutritionnel chez les patients pédiatriques atteints d'hémopathies malignes (HM)

JUSTIFICATION L'évaluation nutritionnelle des patients atteints de cancer est généralement réalisée à l'aide de techniques anthropométriques conventionnelles, qui ne sont pas sensibles aux changements à court terme et ne reflètent pas les changements dans le FFM, le FM et l'état d'hydratation. L'évaluation de la composition corporelle à l'aide de techniques de référence telles que la dilution à l'oxyde de deutérium (DOD), mais également à l'aide de méthodes de terrain (BIA et anthropométrie), plus accessibles en pratique clinique, permet de détecter des changements à court terme chez les enfants et adolescents atteints d'HM.

Chez les patients atteints de cancer, les réserves protéiques et musculaires sont fréquemment affectées ; une augmentation de la FM et une diminution de la FFM ont été observées au cours des 6 premiers mois de traitement antinéoplasique. La technique DOD identifie trois compartiments (eau corporelle totale, FFM et FM). Des changements similaires dans la composition corporelle sont observés chez les patientes atteintes d'un cancer du sein ; le travail réalisé par Limón-Miró et al ; où il a été observé qu'une intervention nutritionnelle individualisée préservait la FFM tout en réduisant la FM, toutes deux associées à la qualité de vie et à la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein. Ceci met en valeur l'importance des évaluations spécialisées de la nutrition et de la composition corporelle dans le traitement complet des patients atteints de cancer ; chez les enfants et adolescents atteints d'HM, la surveillance de la composition corporelle combinée à une intervention nutritionnelle pourrait réduire la détérioration de la FFM et fournir une fenêtre pour évaluer le pronostic, les résultats cliniques et la survie des patients pédiatriques HM.

HYPOTHÈSES La composition corporelle (masse grasse et maigre) et l'état nutritionnel des patients pédiatriques atteints d'HM en traitement actif seront différents au début et à la fin de l'étude (6 mois), en plus de montrer des différences par rapport à la référence saine. population.

OBJECTIF GÉNÉRAL Évaluer les changements dans la composition corporelle et l'état nutritionnel chez les patients pédiatriques atteints d'HM sous traitement actif.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

• Évaluer l'état nutritionnel à l'aide d'indicateurs anthropométriques et diététiques au début et 6 mois après l'intervention.
• Évaluer la masse grasse et la masse sans graisse à l'aide de techniques de référence et de terrain, au départ et 6 mois après l'intervention.
• Établir un protocole de surveillance de l'état nutritionnel et de la composition corporelle pouvant être appliqué en routine dans la pratique clinique.

MÉTHODOLOGIE Conception de l'étude Il s'agit d'une conception pré-test/post-test. Les enfants de 2 à 14 ans avec un diagnostic de HM deux régions du Mexique (Hermosillo, Sonora / Guadalajara, Jalisco) participeront.

Taille de l'échantillon : Pour déterminer la taille de l'échantillon, nous travaillerons sur les hypothèses d'un écart type (SD) de masse sans graisse (FFM) de 2,19 Kg, avec une Variance de 4,8 Kg, un Zα de 1,96 pour un p = 0,05, avec une différence moyenne ( DA) de 1 Kg. La taille de l'échantillon a été calculée en tenant compte de l'erreur bêta de 20 % (B = 0,84), en fonction de la disponibilité du nombre de patients ayant accepté de participer, ainsi que de ceux exclus par des critères établis. Sur la base des données mentionnées, la taille estimée de l'échantillon est de 38 participants, comme détaillé dans l'équation suivante.

N = ((Zα + Zβ) ^ 2 〖(DE)〗 ^ 2) / 〖(d)〗 ^ 2 = 38 participants Dossier clinique : Les principes de la norme officielle mexicaine (NOM) NOM-024-SSA3-201 seront être suivi, qui établit les objectifs fonctionnels et les fonctionnalités qui doivent être suivis dans l'utilisation des dossiers cliniques électroniques. A cet effet, un numéro de dossier confidentiel sera attribué, de sorte que lors de l'analyse des échantillons biologiques ou des données collectées sur le terrain, aucun accès ne sera donné aux noms, adresses, numéros de téléphone ou informations connexes qui pourraient être exposés au participant. .

Dépistage : Le dépistage prédictif sera utilisé pour le « Outil de dépistage nutritionnel du cancer infantile (SCAN) » qui comprend 6 questions. Cet outil identifie la nécessité d'une intervention nutritionnelle en fonction des symptômes des patients classés à risque de malnutrition. Le dépistage doit être appliqué à tous les sujets de l'étude à chaque consultation ou chaque semaine aux patients hospitalisés car ils présentent un risque élevé de malnutrition au moment du diagnostic et augmente au fil des étapes du traitement. L'échelle pédiatrique de Lansky sera également appliquée, qui permet d'évaluer l'état général du patient, représentant le degré d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne. De plus, le PedsQL Cancer Module © sera utilisé, dérivé du Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL), qui est un instrument générique conçu pour que les enfants et les parents évaluent la qualité de vie sous forme d'auto-évaluation.

Évaluation alimentaire : Le questionnaire de fréquence ENSANUT sera appliqué aux tranches d'âge respectives : enfants d'âge préscolaire, écoliers et adolescents.

Anthropométrie Poids et taille : Le poids corporel sera mesuré (balance électronique avec balances 0,150 + 0,05 kg) ou balance enfant (0-20 kg). La taille sera mesurée par des stadiomètres ou des infantomètres SECA, selon les besoins, à 0,1 cm près.

Circonférence mi-bras (MUAC) : Cette mesure permet d'identifier la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans sans prendre en compte le poids, la taille et l'âge, en mesurant la circonférence du bras en son point médian.

Pli cutané tricipital (TSF) : Avec le participant debout, les pieds joints, les épaules détendues et les bras pendants détendus sur les côtés. L'examinateur se tiendra du côté droit du patient et placera le point supérieur sur la surface arrière du bras dans la même zone que le point médian marqué pour la circonférence du bras. Le pli cutané de la peau et du tissu adipeux sous-cutané sera doucement saisi avec le pouce et l'index, environ 1,0 cm au-dessus du point où la peau a été entaillée, avec le pli cutané parallèle à l'axe longitudinal du haut du bras. Les mâchoires du pied à coulisse seront placées au niveau où la peau a été marquée, celles-ci devront être positionnées perpendiculairement à la longueur du pli. Le pli cutané sera tenu doucement et l'épaisseur du pli cutané sera mesurée au 1 mm près.

Tour de taille (WC) : Le tour de taille sera mesuré avec un ruban rétractable au niveau de la cicatrice ombilicale en position debout et après expiration.

Toutes les mesures seront traitées par le logiciel Anthro de l'Organisation Mondiale de la Santé, pour le calcul des indices nutritionnels tels que le score Z poids/âge, taille/âge et poids/taille chez les enfants <60 mois, IMC-âge-sexe, et taille/âge chez les enfants > 60 mois. Un examen physique sera réalisé pour observer des signes de malnutrition (perte de graisse sous-cutanée, fonte musculaire, œdème, etc.).

Composition corporelle Dilution de l'oxyde de deutérium : l'eau corporelle totale sera mesurée par dilution de l'oxyde de deutérium (DOD) en utilisant la spectroscopie infrarouge à transformée de Fourier (FTIR) avec un échantillon de salive. Les doses de deutérium seront celles recommandées pour les études de terrain par l'Agence Internationale de l'Energie Atomique (une quantité qui ne représente pas de risque pour les mineurs).

La mesure sera prise une fois que le patient sera allé aux toilettes, du matériel stérile sera utilisé en prenant soin de la propreté et de la sécurité du personnel en charge de la mesure. Un échantillon de salive pré-dose sera prélevé, une fois la dose calculée en fonction du poids du patient, le DOD sera administré, celui-ci doit être pris avec une seringue pour éviter de renverser la dose. Après 3 heures, un échantillon de salive post-dose sera prélevé, au moment du calcul, il sera pris en compte si le patient a ingéré des liquides supplémentaires.

Bioimpédance électrique (BIA) : la BIA est considérée comme une technique simple, rapide et non invasive qui permet d'estimer l'eau corporelle totale (TBW), la masse maigre (FFM) et, par différence, la masse grasse (FM). Le patient doit être en décubitus dorsal au moment de la mesure pendant au moins 5 minutes avant de commencer. 4 électrodes seront placées à ses extrémités gauches, deux sur la main et deux sur le pied, à 5 cm les unes des autres, un courant de 50 mHz est administré, puis une lecture de résistance et de réactance est effectuée pour obtenir le résultat du test . impédance, en suivant la méthodologie standardisée.

Pour la population étudiée, il est proposé d'utiliser l'équation validée dans la population enfantine proposée par Ramírez E., et al. De cette façon, en connaissant le FFM, le FM sera estimé par différence avec le poids corporel total.

FFM(kg) = 0,661 x Ht2 / R + 0,200 x Wt - 0,320 Où Ht est la taille en cm au carré, R est la résistance et Wt est le poids en kg. Intervention nutritionnelle individualisée

Analyse statistique Les statistiques descriptives seront utilisées à l'aide du NCSS v11. Pour évaluer l'efficacité de l'intervention, le test t-student ou des tests non paramétriques seront effectués en fonction de la distribution des données. Pour le BIA, un algorithme sera utilisé pour prédire l'eau corporelle totale pour le calcul du FFM et du FM par rapport aux résultats de dilution avec du deutérium. Une analyse en intention de traiter sera également réalisée, qui doit être considérée davantage comme une stratégie globale de conception, d'exécution et d'analyse des essais cliniques, plutôt que uniquement comme une analyse alternative.