Testösszetétel és táplálkozási állapot hematológiai rosszindulatú gyermekbetegeknél (HM)

INDOKOLÁS A daganatos betegek táplálkozási értékelését általában hagyományos antropometriai technikákkal végzik, amelyek nem érzékenyek a rövid távú változásokra, és nem tükrözik az FFM, FM és hidratáltsági állapot változásait. A testösszetétel felmérése referenciatechnikákkal, például deutérium-oxid hígítással (DOD), valamint a klinikai gyakorlatban jobban hozzáférhető terepi módszerekkel (BIA és antropometria) lehetővé teszi a rövid távú változások kimutatását HM-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél.

Rákbetegeknél a fehérje- és izomraktárak gyakran érintettek; az FM növekedését és az FFM csökkenését figyelték meg az antineoplasztikus kezelés első 6 hónapjában. A DOD technika három részegységet azonosít (teljes testvíz, FFM és FM). Hasonló változások figyelhetők meg a testösszetételben az emlőrákos betegeknél; a Limón-Miró és munkatársai által végzett munka; ahol megfigyelték, hogy az egyénre szabott táplálkozási beavatkozás megőrizte az FFM-et, miközben csökkentette az FM-et, mindkettő az életminőséghez és a túléléshez kapcsolódik emlőrákos betegeknél. Ez rávilágít a speciális táplálkozási és testösszetétel-értékelések fontosságára a rákos betegek átfogó kezelésében; HM-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a testösszetétel monitorozása táplálkozási beavatkozással kombinálva csökkentheti az FFM romlását, és lehetőséget biztosíthat a HM gyermekbetegek prognózisának, klinikai kimenetelének és túlélésének értékelésére.

HIPOTÉZISEK Az aktív kezelésben részesülő HM-ben szenvedő gyermekbetegek testösszetétele (zsír- és zsírmentes tömege) és tápláltsági állapota eltérő lesz a vizsgálat elején és a végén (6 hónap), amellett, hogy eltéréseket mutat az egészséges referenciaértékhez képest népesség.

ÁLTALÁNOS CÉLKITŰZÉS Aktív kezelés alatt álló HM-ben szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek testösszetételében és tápláltsági állapotában bekövetkezett változások értékelése.

KONKRÉT CÉLKITŰZÉSEK

• A tápláltsági állapot felmérése antropometriai és diétás mutatók segítségével a beavatkozás kezdetén és 6 hónappal azt követően.
• A zsírtömeg és a zsírmentes tömeg felmérése referencia- és terepi technikákkal, a kiinduláskor és 6 hónappal a beavatkozás után.
• A táplálkozási állapot és a testösszetétel monitorozására vonatkozó, a klinikai gyakorlatban rutinszerűen alkalmazható protokoll kidolgozása.

MÓDSZERTAN Vizsgálati terv Ez egy teszt előtti/utáni teszt. Mexikó két területén (Hermosillo, Sonora / Guadalajara, Jalisco) HM diagnózissal rendelkező 2 és 14 év közötti gyermekek vesznek részt.

Mintanagyság: A minta méretének meghatározásához a zsírmentes tömeg (FFM) 2,19 kg szórását (SD), 4,8 kg szórás mellett, a Zα értékét 1,96 p = 0,05 esetén feltételezzük. átlagos eltéréssel (Ԁ) 1 kg. A minta méretét a 20%-os Béta hiba (B = 0,84) figyelembevételével számítottuk ki, attól függően, hogy a részvételre hajlandók, illetve a megállapított kritériumok szerint kizártak-e betegek száma. Az említett adatok alapján a becsült mintanagyság számítása 38 résztvevő, amint azt az alábbi egyenlet részletezi.

N = ((Zα + Zβ) ^ 2 〖(DE)〗 ^ 2) / 〖(d)〗 ^ 2 = 38 résztvevő Klinikai nyilvántartás: A hivatalos mexikói norma (NOM) NOM-024-SSA3-201 alapelvei követendő, amely meghatározza azokat a funkcionális célokat és funkciókat, amelyeket az elektronikus klinikai nyilvántartások használata során követni kell. Erre a célra egy bizalmas ügyiratszámot rendelünk, hogy a biológiai minták vagy a terepen gyűjtött adatok elemzése során ne kerüljön hozzáférésre a résztvevő nevéhez, címéhez, telefonszámához vagy kapcsolódó információihoz .

Szűrés: A prediktív szűrést a „Gyermekkori rák táplálkozási szűrési eszköze (SCAN)” esetében alkalmazzuk, amely 6 kérdésből áll. Ez az eszköz az alultápláltság kockázatának minősülő betegek tüneteinek megfelelően azonosítja a táplálkozási beavatkozás szükségességét. A szűrést minden vizsgálati alanynál alkalmazni kell minden konzultáció alkalmával, vagy hetente a kórházi kezelés alatt álló betegeknél, mivel a diagnózis felállításakor nagy a kockázata az alultápláltságnak és a kezelés stádiumának növekedésében. Alkalmazni fogják a Lansky gyermekgyógyászati ​​skálát is, amely lehetővé teszi a beteg általános állapotának értékelését, amely a mindennapi életben való önállóság mértékét jelzi. Ezenkívül a PedsQL Cancer Module ©, amely a Pediatric Life Quality of Life Questionnaire-ből (PedsQL) származik, amely egy általános eszköz, amelyet gyermekek és szülők számára terveztek, hogy önbevallásként értékeljék az életminőséget.

Diétás értékelés: Az ENSANUT gyakorisági kérdőívet az adott korcsoportra alkalmazzuk: óvodások, iskolások és serdülők.

Antropometria Súly és magasság: A testsúly mérése (elektronikus mérleg 0,150 + 0,05 kg-os mérleggel) vagy gyermekmérleg (0-20 kg). A magasság mérése SECA stadiométerekkel vagy infantométerekkel történik, szükség szerint 0,1 cm-es pontossággal.

Középső felkar kerülete (MUAC): Ez a mérték lehetővé teszi az alultápláltság azonosítását 5 év alatti gyermekeknél a súly, magasság és életkor figyelembevétele nélkül, a kar kerületének középpontjában történő mérésével.

Tricipitális bőrredő (TSF): A résztvevő állva, a lábakkal együtt, a vállak ellazulnak, a karok pedig lógnak az oldalakon. A vizsgáló a páciens jobb oldalán áll, és a felső pontot a kar hátsó felületére helyezi ugyanabba a területre, mint a kar kerületének felezőpontja. A bőrredőt és a bőr alatti zsírszövetet a hüvelyk- és mutatóujjával finoman meg kell fogni, körülbelül 1,0 cm-rel a bőr bevágási pontja felett, úgy, hogy a bőrredő párhuzamos legyen a felkar hossztengelyével. A féknyergek pofáját a bőr megjelölésének szintjén kell elhelyezni, ezeket a hajtás hosszára merőlegesen kell elhelyezni. A bőrredőt óvatosan fogja meg, és a bőrredő vastagságát 1 mm-es pontossággal méri.

Derékkörfogat (WC): A derékkörfogatot egy visszahúzható szalaggal mérjük meg a köldökheg szintjén álló helyzetben és kilégzés után.

Az összes mérést az Egészségügyi Világszervezet Anthro szoftvere dolgozza fel a táplálkozási mutatók kiszámításához, mint például a súly/életkor Z-pontszáma, a magasság/életkor és a súly/magasság 60 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, a BMI-kor-nem, és magasság/életkor 60 hónaposnál idősebb gyermekeknél. Fizikai vizsgálatot kell végezni az alultápláltság jeleinek megfigyelésére (a bőr alatti zsír elvesztése, izomsorvadás, ödéma stb.).

Testösszetétel Deutérium-oxid hígítás: A test teljes víztartalmát a deutérium-oxid (DOD) hígításával mérik, Fourier-transzformációs infravörös spektroszkópiával (FTIR) nyálmintával. A deutérium dózisa megegyezik a Nemzetközi Atomenergia Ügynökség által a terepi vizsgálatokhoz javasolt dózisokkal (ez a mennyiség nem jelent kockázatot a kiskorúakra).

A mérést a beteg mosdóba vonulása után végezzük, steril anyag felhasználásával, ügyelve a mérést végző személyzet tisztaságára és biztonságára. Az adagolás előtti nyálmintát vesznek, miután a dózist a beteg súlya alapján kiszámították, beadják a DOD-t, ezt fecskendővel kell bevenni, hogy elkerülje az adag kiömlését. 3 óra elteltével az adagolás utáni nyálminta vételére kerül sor, a számításkor figyelembe veszik, ha a beteg többlet folyadékot nyelt le.

Elektromos bioimpedancia (BIA): A BIA-t egyszerű, gyors és nem invazív technikának tekintik, amely lehetővé teszi a teljes testvíz (TBW), a zsírmentes tömeg (FFM) és a különbség alapján a zsírtömeg (FM) becslését. A mérés megkezdése előtt a betegnek fekvő helyzetben kell lennie legalább 5 percig. 4 elektródát helyezünk a bal végére, kettőt a kézre és kettőt a lábra, egymástól 5 cm-re, 50 MHz-es áramot vezetünk, majd ellenállás- és reaktancia-leolvasással megkapjuk a teszt eredményét. . impedancia, a szabványos módszertan szerint.

A vizsgált populáció esetében javasolt a Ramírez E. és munkatársai által javasolt, a gyermekpopulációban érvényesített egyenlet alkalmazása. Ily módon az FFM ismeretében az FM a teljes testtömeg különbsége alapján kerül becslésre.

FFM(kg) = 0,661 x Ht2 / R + 0,200 x Wt - 0,320 Ahol Ht a magasság cm-ben négyzetben, R az ellenállás és Wt a súly kg-ban. Egyéni táplálkozási beavatkozás

Statisztikai elemzés A leíró statisztikákat az NCSS v11 használatával használjuk. A beavatkozás eredményességének értékelésére az adatok megoszlásától függően a t-student tesztet vagy a nem paraméteres teszteket kell elvégezni. A BIA esetében egy algoritmust fognak használni a teljes testvíz előrejelzésére az FFM és az FM kiszámításához, összehasonlítva a deutériummal végzett hígítás eredményeivel. A kezelési szándék elemzését is elvégzik, amelyet inkább a klinikai vizsgálatok tervezésének, végrehajtásának és elemzésének globális stratégiájának kell tekinteni, nem pedig kizárólag alternatív elemzésnek.