Kognitiivis-käyttäytymisterapiaan integroitujen multimodaalisten harjoitusten vaikutukset potilailla, joilla on kroonista niskakipua

Tausta Kohdunkaulan kivun etiologia on monitekijäinen ja sisältää iän, sukupuolen, epäjohdonmukaiset asennot ja toistuvat ponnistelut. Biopsykososiaaliseen malliin perustuvat tutkimukset yhdistävät myös kroonisen niskakivun psykologisiin tekijöihin. Niiden joukossa kinesiofobian on raportoitu olevan tärkeä tekijä. On kyseenalaista, voivatko kognitiivisiin prosesseihin ja kipuun liittyvään käyttäytymiseen kohdistuvat interventiot johtaa kliinisesti merkittäviin muutoksiin näiden henkilöiden vammaisuuden, kivun ja elämänlaadun kannalta.

Lisäksi on epävarmuutta ehdotettavien harjoitusten tehokkuudesta. Tämän vuoksi on vaikea valita yleisten (kohdunkaulan lihasten ja niveltaitojen parantamiseen tähtäävien) ja motorisoituneiden (tai tehtäväsuuntautuneiden) harjoitusten (tavoite kohdunkaulan toiminnan palautumiseen ekologisessa kontekstissa) välillä. Ajan myötä monitieteisten interventioiden käyttö krooniseen nikamakipuun (segmentaalisten hoitojen sijaan) on lisääntynyt vamman, kivun ja ennakoivan käyttäytymisen parantamiseksi ilmenevää ongelmaa kohtaan. Toistaiseksi todisteet monitieteisten lähestymistapojen vaikutuksista ovat epäselviä ja puutteellisia. Näiden lähtökohtien valossa näyttää tarpeelliselta syventää tutkimuksia, joiden tavoitteena on arvioida kinesiofobiaan perustuvaa kognitiivis-käyttäytymisterapiaa ja tiettyjä harjoituksia yhdistävän monialaisen kuntoutusohjelman tehokkuutta työssäkäyvien kroonisten niskakipujen hoidossa.

Hypoteesi Hypoteesi on, että monitieteinen kuntoutusohjelma saa aikaan kliinisesti merkittäviä ja pitkäaikaisia ​​parannuksia kroonista niskakipua sairastavien työssäkäyvien vammaisuuteen, kipuun ja elämänlaatuun.

Tutkimuksen tavoitteet Todentaa monitieteisen ohjelman tehokkuus kroonisesta niskakivusta kärsivien työssäkäyvien vammaisuuden, kivun ja elämänlaadun kliinisesti merkittävien ja pitkäaikaisten parannusten aikaansaamisessa. Arvioi kroonisen niskakivun tilaan liittyvää työepämukavuutta.

Tutkimusmenettely Tutkimukseen kelpaavat koehenkilöt määrätään jompaankumpaan kahdesta hoito-ohjelmasta (monitieteellinen tai yleinen) käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusmenettelyä.

Interventioita tarjoavat psykologi ja kaksi saman kokemuksen omaavaa fysioterapeuttia, jotka vastaavat erikseen monitieteisestä ja yleisestä ryhmästä. Jokainen osallistuja arvioidaan yksilöllisesti asentotarkkailulla, kohdunkaulan ja lihasten liikkuvuustutkimuksella. Tämän arvioinnin perusteella harjoitukset suunnitellaan ja suoritetaan yhdelle potilaalle. Monitieteiseen tiimiin määrätyt potilaat tapaavat psykologin kerran viikossa.

Kuvaus monialaisen ohjelman interventioista: multimodaaliset harjoitukset parantamaan kohdunkaulan liikkuvuutta, asennon hallintaa ja vahvistamaan kohdunkaulan lihaksia asteittaisen altistuksen avulla; vakautustekniikat syville niskalihaksille; tehtävälähtöiset harjoitukset, jotka ylläpitävät syvän selkäytimen lihasten aktivointia. Psykologin valvonnassa koehenkilöt osallistuvat myös kognitiivis-käyttäytymisterapiaan, jonka tavoitteena on muuttaa liikepelkoa (kinesiofobiaa) ja sairauden epäadaptiivista käyttäytymistä.

Yleisohjelman interventioiden kuvaus: lihasten vahvistamiseen, alueelliseen venytykseen ja selkärangan mobilisaatioon liittyvät harjoitukset.

Kuvaus interventioista, jotka suoritetaan molemmille ryhmille: ergonominen neuvonta. Hoidon päätyttyä potilaita pyydetään jatkamaan harjoituksia kotona. Jokaisen harjoituksen lopussa suoritetaan suoritetun ohjelman valvonta manuaalin perusteella, joka sisältää täydellisen luettelon suoritettavista harjoituksista. Potilaiden yleislääkäreitä pyydetään välttämään lähetteitä muille käynneille / muihin hoitoihin ohjelmien ollessa käynnissä.

Kerättyjen tietojen tyyppi:

- Henkilökohtaiset ja antropometriset tiedot; elämäntapatavat; työ, farmakologinen ja patologinen historia; kaulan vammaisuus, kinesiofobia, katastrofi, kivun voimakkuus, elämänlaatu, epämukavuus työssä.

Kyselylomakkeet annetaan ennen hoitoa, kymmenen viikkoa hoidon jälkeen (hoidon jälkeen) ja 12 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen (seuranta).

Hoidon lopussa koehenkilöitä pyydetään arvioimaan hoidon tehokkuus Likert Global Perceived Effect -asteikolla. Tietyn lomakkeen avulla potilaita pyydetään raportoimaan kaikista tutkimuksen aikana kokemistaan ​​oireista, jotka saattavat vaatia lisähoitoa.

Seurannan päättymispäiväksi katsotaan 31.12.2021.

Kahden ryhmän välisen hoidon vaikutukset ajan mittaan analysoidaan käyttämällä lineaarisia malleja, joissa on sekavaikutuksia toistuviin mittauksiin. Näiden kahden ryhmän väliset erot, jotka liittyvät mittauksiin, joissa on epänormaalijakauma, analysoidaan Mann-Whitney U -testillä. Nollahypoteesi hylätään, jos p-arvot > 0,05 (kaksisuuntainen testi).