Effets des exercices multimodaux intégrés à la thérapie cognitivo-comportementale chez les sujets souffrant de cervicalgie chronique

Contexte L'étiologie des douleurs cervicales est multifactorielle et comprend l'âge, le sexe, les postures incongrues, les efforts répétés. Des études basées sur le modèle bio-psychosocial établissent également un lien entre la cervicalgie chronique et des facteurs psychologiques. Parmi eux, la kinésiophobie a été signalée comme un déterminant important. On peut se demander si les interventions ciblant les processus cognitifs et les comportements associés à la douleur peuvent entraîner des changements cliniquement significatifs en termes d'incapacité, de douleur et de qualité de vie de ces personnes.

De plus, il existe une incertitude quant à l'efficacité des types d'exercices à proposer. Cela rend difficile le choix entre des exercices généraux (visant à améliorer les habiletés musculaires et articulaires cervicales) et des exercices à visée motrice (ou axée sur les tâches) (visant à la récupération fonctionnelle cervicale dans un contexte écologique). Au fil du temps, l'utilisation d'interventions multidisciplinaires pour les douleurs vertébrales chroniques (au lieu de traitements segmentaires) s'est développée afin d'améliorer l'invalidité, la douleur et les comportements proactifs face au problème manifesté. À ce jour, les preuves relatives aux effets des approches multidisciplinaires sont peu concluantes et manquent. À la lumière de ces prémisses, il apparaît nécessaire d'approfondir la conduite d'études visant à évaluer l'efficacité d'un programme de réadaptation multidisciplinaire intégrant une thérapie cognitivo-comportementale basée sur la kinésiophobie avec des exercices spécifiques, dans le traitement des cervicalgies chroniques des sujets actifs.

Hypothèse L'hypothèse est qu'un programme de rééducation multidisciplinaire induit des améliorations cliniquement significatives et à long terme du handicap, de la douleur et de la qualité de vie des sujets actifs cervicalgiques chroniques.

Objectifs de l'étude Vérifier l'efficacité d'un programme multidisciplinaire pour induire des améliorations cliniquement significatives et à long terme de l'invalidité, de la douleur et de la qualité de vie des sujets actifs souffrant de cervicalgie chronique. Évaluer l'inconfort au travail lié à l'état de cervicalgie chronique.

Déroulement de l'étude Les sujets éligibles à l'étude seront assignés à l'un des deux programmes de traitement (pluridisciplinaire ou général) selon une procédure de randomisation en blocs permutés.

Les interventions seront offertes par un psychologue et deux physiothérapeutes d'expérience égale, responsables séparément des groupes multidisciplinaires et généraux. Chaque participant sera évalué individuellement par observation posturale, examen de la mobilité cervicale et musculaire. Sur la base de cette évaluation, les exercices seront planifiés et réalisés sur un seul patient. Les patients assignés à l'équipe multidisciplinaire rencontreront un psychologue une fois par semaine.

Description des interventions du programme multidisciplinaire : exercices multimodaux pour améliorer, par une exposition progressive, la mobilité cervicale, le contrôle postural et le renforcement des muscles cervicaux ; techniques de stabilisation des muscles profonds du cou; exercices axés sur les tâches maintenant l'activation du muscle spinal profond. Sous la supervision d'un psychologue, les sujets seront également impliqués dans une thérapie cognitivo-comportementale visant à modifier la peur du mouvement (kinésiophobie) et le comportement inadapté de la maladie.

Description des interventions du programme général : exercices de renforcement musculaire, d'étirements régionaux et de mobilisation vertébrale.

Description des interventions qui seront réalisées sur les deux groupes : conseil en ergonomie. À la fin du traitement, les patients seront invités à poursuivre les exercices à domicile. A la fin de chaque séance un contrôle du programme réalisé sera effectué sur la base d'un manuel reprenant la liste complète des exercices à réaliser. Les médecins généralistes des patients seront priés d'éviter les renvois pour d'autres visites / d'autres traitements pendant la durée des programmes.

Type de données collectées :

- Données personnelles et anthropométriques ; habitudes de vie; antécédents professionnels, pharmacologiques et pathologiques; niveaux d'incapacité cervicale, kinésiophobie, catastrophisme, intensité de la douleur, qualité de vie, inconfort au travail.

Des questionnaires seront administrés avant le traitement, dix semaines après (post-traitement) et 12 mois après la fin du traitement (suivi).

À la fin du traitement, les sujets seront invités à évaluer l'efficacité du traitement à l'aide d'une échelle d'effet global perçu de Likert. À l'aide d'un formulaire spécifique, les patients seront invités à signaler tout symptôme qu'ils ressentent au cours de l'étude et qui pourrait nécessiter un traitement supplémentaire.

La date de fin du suivi sera considérée comme celle du 31 décembre 2021.

Les effets du traitement entre les deux groupes dans le temps seront analysés grâce à l'utilisation de modèles linéaires à effets mixtes pour des mesures répétées. Les différences entre les deux groupes relatives aux mesures à distribution non normale seront analysées par le test U de Mann-Whitney. L'hypothèse nulle sera rejetée pour des valeurs de p > 0,05 (test bilatéral).