A kognitív-viselkedési terápiával integrált multimodális gyakorlatok hatásai krónikus nyakfájdalommal küzdő alanyoknál

Háttér A nyaki fájdalom etiológiája többtényezős, és magában foglalja az életkort, a nemet, a nem megfelelő testtartást és az ismételt erőfeszítéseket. A bio-pszichoszociális modellen alapuló tanulmányok a krónikus nyaki fájdalmat pszichológiai tényezőkkel is összekapcsolják. Közülük a kineziofóbiáról számoltak be, mint fontos meghatározó tényezőnek. Vitatható, hogy a kognitív folyamatokat és a fájdalommal összefüggő viselkedéseket célzó beavatkozások klinikailag jelentős változásokhoz vezethetnek-e ezen egyének fogyatékossága, fájdalma és életminősége tekintetében.

Továbbá bizonytalanság van a javasolt gyakorlattípusok hatékonyságát illetően. Ez megnehezíti a választást az általános gyakorlatok (amelyek célja a nyaki izom- és ízületi készségek fejlesztése) és a motoros (vagy feladatorientált) gyakorlatok (a méhnyak funkcióinak helyreállítását célzó ökológiai kontextusban) között. Idővel a krónikus csigolyafájdalom kezelésére szolgáló multidiszciplináris beavatkozások alkalmazása (a szegmentális kezelések helyett) megnőtt a fogyatékosság, a fájdalom és a megnyilvánult problémával szembeni proaktív viselkedés javítása érdekében. A mai napig a multidiszciplináris megközelítések hatásaival kapcsolatos bizonyítékok nem meggyőzőek és hiányosak. Ezen előfeltételek tükrében szükségesnek tűnik a kineziofóbián alapuló kognitív-viselkedési terápiát speciális gyakorlatokkal integráló multidiszciplináris rehabilitációs program hatékonyságának értékelésére irányuló vizsgálatok elmélyítése a dolgozó alanyok krónikus nyaki fájdalmainak kezelésében.

Hipotézis A hipotézis az, hogy egy multidiszciplináris rehabilitációs program klinikailag jelentős és hosszú távú javulást indukál a krónikus nyakfájdalmakban szenvedő dolgozó alanyok fogyatékosságában, fájdalmában és életminőségében.

A vizsgálat célkitűzései Egy multidiszciplináris program hatékonyságának igazolása a krónikus nyakfájdalomban szenvedő dolgozó alanyok fogyatékosságának, fájdalmának és életminőségének klinikailag jelentős és hosszú távú javulásának előidézésében. Értékelje a krónikus nyakfájdalom állapotához kapcsolódó munkahelyi kényelmetlenséget.

Vizsgálati eljárás A vizsgálatban részt vevő alanyokat két (multidiszciplináris vagy általános) kezelési program egyikébe kell besorolni, permutált blokk randomizációs eljárást alkalmazva.

A beavatkozásokat egy pszichológus és két azonos tapasztalattal rendelkező gyógytornász végzi, akik külön felelősek a multidiszciplináris és az általános csoportokért. Minden résztvevőt egyénileg értékelnek testtartás megfigyeléssel, nyaki és izommozgás vizsgálattal. Ezen értékelés alapján a gyakorlatokat egyetlen betegen tervezik meg és hajtják végre. A multidiszciplináris teambe beosztott betegek hetente egyszer találkoznak pszichológussal.

A multidiszciplináris program beavatkozásainak ismertetése: multimodális gyakorlatok, amelyek fokozatos expozícióval javítják a nyaki mobilitást, a testtartás szabályozását és a nyaki izmok erősítését; stabilizációs technikák a mély nyakizmokhoz; feladatorientált gyakorlatok, amelyek fenntartják a mély gerincizom aktivációját. Az alanyok pszichológus felügyelete mellett kognitív-viselkedési terápiában is részt vesznek, melynek célja a mozgástól való félelem (kineziofóbia) és a betegség maladaptív viselkedésének módosítása.

Az általános program beavatkozásainak ismertetése: izomerősítő gyakorlatok, regionális nyújtás és gerincmobilizáció.

Mindkét csoportban elvégzendő beavatkozások leírása: ergonómiai tanácsadás. A kezelés végén a betegeket arra kérik, hogy otthon folytassák a gyakorlatokat. Minden edzés végén az elvégzett program ellenőrzésére kerül sor egy kézikönyv alapján, amely tartalmazza az elvégzendő gyakorlatok teljes listáját. A betegek háziorvosait arra kérik, hogy a programok futása alatt kerüljék a beutalókat más vizitekre/egyéb kezelésekre.

Gyűjtött adatok típusa:

- Személyes és antropometriai adatok; életmódbeli szokások; munka, farmakológiai és kórtörténet; nyaki fogyatékosság szintje, kineziofóbia, katasztrófa, fájdalom intenzitása, életminőség, munkahelyi kényelmetlenség.

A kérdőíveket a kezelés előtt, tíz héttel a kezelés után (utókezelés) és a kezelés befejezése után 12 hónappal (utókövetés) kell kitölteni.

A kezelés végén az alanyokat felkérik, hogy értékeljék a kezelés hatékonyságát a Likert Global Perceived Effect skála segítségével. Egy adott űrlap használatával a betegeket felkérik, hogy jelentsenek minden olyan tünetet, amelyet a vizsgálat során tapasztalnak, és amelyek további kezelést igényelhetnek.

A nyomon követés befejezési dátumának 2021. december 31-ét kell tekinteni.

A két csoport közötti kezelés időbeli hatásait lineáris modellek segítségével elemezzük vegyes hatású ismételt mérésekhez. A két csoport közötti különbségeket a nem normál eloszlású mértékekre vonatkozóan Mann-Whitney U teszttel elemezzük. A nullhipotézist el kell utasítani, ha p-érték > 0,05 (kétirányú teszt).