Efectos de los ejercicios multimodales integrados con la terapia cognitivo-conductual en sujetos con dolor de cuello crónico

Antecedentes La etiología del dolor cervical es multifactorial e incluye edad, género, posturas incongruentes, esfuerzos repetidos. Los estudios basados ​​en el modelo biopsicosocial también relacionan el dolor de cuello crónico con factores psicológicos. Entre ellos, la kinesiofobia ha sido reportada como un determinante importante. Es discutible si las intervenciones dirigidas a los procesos cognitivos y las conductas asociadas al dolor pueden conducir a cambios clínicamente significativos en términos de discapacidad, dolor y calidad de vida de estos individuos.

Además, existe incertidumbre sobre la efectividad de los tipos de ejercicios que se propondrán. Esto dificulta la elección entre ejercicios generales (dirigidos a mejorar las habilidades musculares y articulares cervicales) y ejercicios orientados a la motricidad (u orientados a tareas) (dirigidos a la recuperación funcional cervical en un contexto ecológico). Con el tiempo, ha crecido el uso de intervenciones multidisciplinares para el dolor vertebral crónico (en lugar de tratamientos segmentados) con el fin de mejorar la discapacidad, el dolor y las conductas proactivas frente al problema manifestado. Hasta la fecha, la evidencia relacionada con los efectos de los enfoques multidisciplinarios no es concluyente y es deficiente. A la luz de estas premisas, parece necesario profundizar en la realización de estudios encaminados a evaluar la eficacia de un programa de rehabilitación multidisciplinar que integre la terapia cognitivo-conductual basada en la kinesiofobia con ejercicios específicos, en el tratamiento de la cervicalgia crónica de sujetos trabajadores.

Hipótesis La hipótesis es que un programa de rehabilitación multidisciplinar induce mejoras clínicamente significativas ya largo plazo en la discapacidad, el dolor y la calidad de vida de los sujetos trabajadores con dolor crónico de cuello.

Objetivos del estudio Verificar la efectividad de un programa multidisciplinario para inducir mejoras clínicamente significativas y a largo plazo en la discapacidad, el dolor y la calidad de vida de sujetos trabajadores que padecen dolor crónico de cuello. Evaluar las molestias laborales vinculadas a la condición de cervicalgia crónica.

Procedimiento del estudio Los sujetos elegibles para el estudio serán asignados a uno de los dos programas de tratamiento (multidisciplinario o general) utilizando un procedimiento de aleatorización de bloques permutados.

Las intervenciones serán ofrecidas por un psicólogo y dos fisioterapeutas de igual experiencia, responsables por separado de los grupos multidisciplinar y general. Cada participante será evaluado individualmente mediante observación postural, examen de movilidad cervical y muscular. En base a esta evaluación, los ejercicios serán planificados y realizados en un solo paciente. Los pacientes asignados al equipo multidisciplinario se reunirán con un psicólogo una vez por semana.

Descripción de las intervenciones del programa multidisciplinario: ejercicios multimodales para mejorar, a través de la exposición gradual, la movilidad cervical, el control postural y el fortalecimiento de los músculos cervicales; técnicas de estabilización de los músculos profundos del cuello; Ejercicios orientados a tareas que mantienen la activación del músculo espinal profundo. Bajo la supervisión de un psicólogo, los sujetos también participarán en una terapia cognitivo-conductual dirigida a modificar el miedo al movimiento (kinesiofobia) y el comportamiento desadaptativo de la enfermedad.

Descripción de las intervenciones del programa general: ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramiento regional y movilización de la columna.

Descripción de las intervenciones que se realizarán en ambos colectivos: asesoramiento ergonómico. Al final del tratamiento, se pedirá a los pacientes que continúen con los ejercicios en casa. Al final de cada sesión se realizará un control del programa realizado en base a un manual que incluye la lista completa de ejercicios a realizar. Se pedirá a los médicos de cabecera de los pacientes que eviten derivaciones para otras visitas/otros tratamientos mientras se ejecutan los programas.

Tipo de datos recopilados:

- Datos personales y antropométricos; hábitos de vida; antecedentes laborales, farmacológicos y patológicos; niveles de discapacidad cervical, kinesiofobia, catastrofismo, intensidad del dolor, calidad de vida, malestar laboral.

Los cuestionarios se administrarán antes del tratamiento, diez semanas después (post-tratamiento) y 12 meses después de finalizar el tratamiento (seguimiento).

Al final del tratamiento, se les pedirá a los sujetos que califiquen la efectividad del tratamiento usando una escala de Efecto Percibido Global de Likert. A través de un formulario específico, se pedirá a los pacientes que informen sobre cualquier síntoma que experimenten durante el estudio y que pueda requerir un tratamiento adicional.

Se considerará como fecha de finalización del seguimiento la del 31 de diciembre de 2021.

Los efectos del tratamiento entre los dos grupos a lo largo del tiempo se analizarán mediante el uso de modelos lineales con efectos mixtos para mediciones repetidas. Las diferencias entre los dos grupos relativas a las medidas con distribución no normal se analizarán mediante la prueba U de Mann-Whitney. La hipótesis nula será rechazada para valores de p > 0.05 (prueba de dos colas).