Auswirkungen von multimodalen Übungen in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie bei Patienten mit chronischen Nackenschmerzen

Hintergrund Die Ätiologie von Zervixschmerzen ist multifaktoriell und umfasst Alter, Geschlecht, inkongruente Haltungen, wiederholte Anstrengungen. Studien, die auf dem biopsychosozialen Modell basieren, bringen auch chronische Nackenschmerzen mit psychologischen Faktoren in Verbindung. Unter ihnen wurde Kinesiophobie als eine wichtige Determinante beschrieben. Es ist fraglich, ob Interventionen, die auf kognitive Prozesse und schmerzassoziiertes Verhalten abzielen, zu klinisch signifikanten Veränderungen in Bezug auf Behinderung, Schmerzen und Lebensqualität dieser Personen führen können.

Darüber hinaus besteht Unsicherheit über die Wirksamkeit der vorzuschlagenden Arten von Übungen. Dies macht es schwierig, zwischen allgemeinen Übungen (zur Verbesserung der zervikalen Muskel- und Gelenkfähigkeiten) und motorischen (oder aufgabenorientierten) Übungen (zur Wiederherstellung der zervikalen Funktion in einem ökologischen Kontext) zu wählen. Im Laufe der Zeit hat der Einsatz multidisziplinärer Interventionen bei chronischen Wirbelschmerzen (anstelle von segmentalen Behandlungen) zugenommen, um Behinderungen, Schmerzen und proaktives Verhalten gegenüber dem manifestierten Problem zu verbessern. Bisher sind die Beweise für die Auswirkungen multidisziplinärer Ansätze nicht schlüssig und fehlen. Angesichts dieser Prämissen erscheint es notwendig, die Durchführung von Studien zu vertiefen, die darauf abzielen, die Wirksamkeit eines multidisziplinären Rehabilitationsprogramms zu bewerten, das eine kognitive Verhaltenstherapie auf der Grundlage von Kinesiophobie mit spezifischen Übungen bei der Behandlung von chronischen Nackenschmerzen von Berufstätigen integriert.

Hypothese Die Hypothese ist, dass ein multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm klinisch signifikante und langfristige Verbesserungen der Behinderung, der Schmerzen und der Lebensqualität von Arbeitspersonen mit chronischen Nackenschmerzen bewirkt.

Ziele der Studie Überprüfung der Wirksamkeit eines multidisziplinären Programms zur Herbeiführung klinisch signifikanter und langfristiger Verbesserungen der Behinderung, der Schmerzen und der Lebensqualität von Probanden, die an chronischen Nackenschmerzen leiden. Bewerten Sie die Arbeitsbeschwerden im Zusammenhang mit chronischen Nackenschmerzen.

Studienablauf Die für die Studie in Frage kommenden Probanden werden in einem permutierten Block-Randomisierungsverfahren einem von zwei Behandlungsprogrammen (multidisziplinär oder allgemein) zugeordnet.

Die Interventionen werden von einem Psychologen und zwei Physiotherapeuten mit gleicher Erfahrung angeboten, die getrennt für die multidisziplinäre und die allgemeine Gruppe verantwortlich sind. Jeder Teilnehmer wird individuell durch Haltungsbeobachtung, zervikale und Muskelmobilitätsuntersuchung beurteilt. Basierend auf dieser Auswertung werden die Übungen geplant und an einem einzelnen Patienten durchgeführt. Die dem multidisziplinären Team zugewiesenen Patienten treffen sich einmal wöchentlich mit einem Psychologen.

Beschreibung der Interventionen des multidisziplinären Programms: multimodale Übungen zur Verbesserung der zervikalen Beweglichkeit, posturalen Kontrolle und Kräftigung der zervikalen Muskulatur durch allmähliche Exposition; Stabilisierungstechniken für die tiefe Nackenmuskulatur; aufgabenorientierte Übungen, die die Aktivierung der tiefen Wirbelsäulenmuskulatur erhalten. Unter der Aufsicht eines Psychologen werden die Probanden auch in eine kognitive Verhaltenstherapie einbezogen, die darauf abzielt, die Bewegungsangst (Kinesiophobie) und das maladaptive Verhalten der Krankheit zu modifizieren.

Beschreibung der Interventionen des Rahmenprogramms: Übungen zur Muskelkräftigung, regionalen Dehnung und Mobilisation der Wirbelsäule.

Beschreibung der Eingriffe, die an beiden Gruppen durchgeführt werden: ergonomische Beratung. Am Ende der Behandlung werden die Patienten gebeten, die Übungen zu Hause fortzusetzen. Am Ende jeder Sitzung wird eine Kontrolle des durchgeführten Programms auf der Grundlage eines Handbuchs durchgeführt, das die vollständige Liste der durchzuführenden Übungen enthält. Die Hausärzte der Patienten werden gebeten, Überweisungen für andere Besuche/andere Behandlungen zu vermeiden, während die Programme laufen.

Art der erhobenen Daten:

- Persönliche und anthropometrische Daten; Lebensgewohnheiten; Arbeit, pharmakologische und pathologische Geschichte; Grad der Nackenbehinderung, Kinesiophobie, Katastrophismus, Schmerzintensität, Lebensqualität, Arbeitsbeschwerden.

Fragebögen werden vor der Behandlung, zehn Wochen danach (Nachbehandlung) und 12 Monate nach Ende der Behandlung (Nachsorge) ausgefüllt.

Am Ende der Behandlung werden die Probanden gebeten, die Wirksamkeit der Behandlung anhand einer Likert Global Perceived Effect-Skala zu bewerten. Unter Verwendung eines speziellen Formulars werden die Patienten gebeten, alle Symptome zu melden, die sie während der Studie bemerken und die möglicherweise eine weitere Behandlung erfordern.

Als Enddatum der Nachverfolgung gilt der 31. Dezember 2021.

Die Auswirkungen der Behandlung zwischen den beiden Gruppen über die Zeit werden durch die Verwendung von linearen Modellen mit gemischten Effekten für wiederholte Messungen analysiert. Die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Maße mit Nicht-Normalverteilung werden mit dem Mann-Whitney-U-Test analysiert. Bei p-Werten > 0,05 wird die Nullhypothese verworfen (zweiseitiger Test).