Effekter av multimodala övningar integrerade med kognitiv beteendeterapi hos patienter med kronisk nacksmärta

Bakgrund Etiologin för cervikal smärta är multifaktoriell och inkluderar ålder, kön, inkongruenta ställningar, upprepade ansträngningar. Studier baserade på den bio-psykosociala modellen kopplar också kronisk nacksmärta till psykologiska faktorer. Bland dem har kinesiofobi rapporterats som en viktig determinant. Det kan diskuteras om interventioner riktade mot kognitiva processer och smärtrelaterade beteenden kan leda till kliniskt signifikanta förändringar i termer av funktionsnedsättning, smärta och livskvalitet för dessa individer.

Vidare råder osäkerhet om effektiviteten av de typer av övningar som föreslås. Detta gör det svårt att välja mellan allmänna övningar (som syftar till att förbättra cervikal muskel- och ledfärdigheter) och motororienterade (eller uppgiftsorienterade) övningar (som syftar till cervikal funktionell återhämtning i ett ekologiskt sammanhang). Med tiden har användningen av multidisciplinära insatser för kronisk vertebral smärta (istället för segmentella behandlingar) vuxit för att förbättra funktionsnedsättning, smärta och proaktiva beteenden mot det problem som manifesteras. Hittills är bevisen för effekterna av multidisciplinära tillvägagångssätt ofullständiga och saknas. I ljuset av dessa premisser förefaller det nödvändigt att fördjupa genomförandet av studier som syftar till att utvärdera effektiviteten av ett multidisciplinärt rehabiliteringsprogram som integrerar kognitiv beteendeterapi baserad på kinesiofobi med specifika övningar, vid behandling av kronisk nacksmärta hos arbetande försökspersoner.

Hypotes Hypotesen är att ett multidisciplinärt rehabiliteringsprogram inducerar kliniskt signifikanta och långsiktiga förbättringar av funktionsnedsättning, smärta och livskvalitet för arbetande försökspersoner med kronisk nacksmärta.

Mål för studien Verifiera effektiviteten av ett multidisciplinärt program för att framkalla kliniskt signifikanta och långsiktiga förbättringar av funktionshinder, smärta och livskvalitet för arbetande försökspersoner som lider av kronisk nacksmärta. Utvärdera arbetsobehaget kopplat till tillståndet med kronisk nacksmärta.

Studieförfarande De försökspersoner som är kvalificerade för studien kommer att tilldelas ett av två behandlingsprogram (multidisciplinärt eller allmänt) med hjälp av en permuterad blockrandomiseringsprocedur.

Insatserna kommer att erbjudas av en psykolog och två sjukgymnaster med lika erfarenhet, var för sig ansvariga för den multidisciplinära och allmänna gruppen. Varje deltagare kommer att bedömas individuellt genom postural observation, cervikal och muskelrörlighetsundersökning. Baserat på denna utvärdering kommer övningarna att planeras och utföras på en enskild patient. Patienter som ingår i det multidisciplinära teamet kommer att träffa en psykolog en gång i veckan.

Beskrivning av det multidisciplinära programmets interventioner: multimodala övningar för att förbättra, genom gradvis exponering, cervikal rörlighet, postural kontroll och förstärkning av cervikala muskler; stabiliseringstekniker för de djupa nackmusklerna; uppgiftsorienterade övningar som upprätthåller aktiveringen av den djupa spinalmuskeln. Under överinseende av en psykolog kommer försökspersonerna också att vara involverade i kognitiv beteendeterapi som syftar till att modifiera rädslan för rörelse (kinesiofobi) och sjukdomens maladaptiva beteende.

Beskrivning av det allmänna programmets insatser: övningar för muskelförstärkning, regional stretching och spinal mobilisering.

Beskrivning av de insatser som kommer att genomföras på båda grupperna: ergonomisk rådgivning. I slutet av behandlingen kommer patienterna att uppmanas att fortsätta med övningarna hemma. I slutet av varje pass kommer en kontroll av det genomförda programmet att utföras baserat på en manual som innehåller en komplett lista över övningar som ska utföras. Patienternas husläkare kommer att uppmanas att undvika remisser för andra besök/andra behandlingar medan programmen pågår.

Typ av insamlad data:

- Personliga och antropometriska data; livsstilsvanor; arbete, farmakologisk och patologisk historia; nivåer av nackhandikapp, kinesiofobi, katastrof, smärtintensitet, livskvalitet, obehag i arbetet.

Frågeformulär kommer att ges före behandling, tio veckor efter (efterbehandling) och 12 månader efter avslutad behandling (uppföljning).

I slutet av behandlingen kommer försökspersonerna att ombes att bedöma effektiviteten av behandlingen med hjälp av en Likert Global Perceived Effect-skala. Med hjälp av ett specifikt formulär kommer patienter att uppmanas att rapportera eventuella symtom de upplever under studien som kan kräva ytterligare behandling.

Slutdatumet för uppföljningen kommer att anses vara den 31 december 2021.

Effekterna av behandlingen mellan de två grupperna över tid kommer att analyseras genom användning av linjära modeller med blandade effekter för upprepade mätningar. Skillnaderna mellan de två grupperna avseende mått med icke-normalfördelning kommer att analyseras med Mann-Whitney U-test. Nollhypotesen kommer att förkastas för p-värden > 0,05 (tvåsidigt test).