Efekty ćwiczeń multimodalnych zintegrowanych z terapią poznawczo-behawioralną u osób z przewlekłym bólem szyi

Wstęp Etiologia bólu szyjki macicy jest wieloczynnikowa i obejmuje wiek, płeć, niestosowne pozycje ciała, powtarzane wysiłki. Badania oparte na modelu bio-psychospołecznym również łączą przewlekły ból szyi z czynnikami psychologicznymi. Wśród nich kinezjofobia została zgłoszona jako ważny wyznacznik. Dyskusyjne jest, czy interwencje ukierunkowane na procesy poznawcze i zachowania związane z bólem mogą prowadzić do istotnych klinicznie zmian w zakresie niepełnosprawności, bólu i jakości życia tych osób.

Ponadto nie ma pewności co do skuteczności proponowanych typów ćwiczeń. Utrudnia to wybór między ćwiczeniami ogólnymi (mający na celu poprawę sprawności mięśni i stawów szyjnych) a ćwiczeniami motorycznymi (lub zadaniowymi) (mający na celu przywrócenie funkcji szyjki macicy w kontekście ekologicznym). Z biegiem czasu wzrosło zastosowanie interdyscyplinarnych interwencji w przypadku przewlekłego bólu kręgów (zamiast leczenia segmentowego) w celu poprawy niepełnosprawności, bólu i proaktywnych zachowań wobec manifestującego się problemu. Do tej pory dowody dotyczące skutków podejścia multidyscyplinarnego są niejednoznaczne i brakuje ich. W świetle tych przesłanek konieczne wydaje się pogłębienie badań mających na celu ocenę skuteczności multidyscyplinarnego programu rehabilitacji, integrującego terapię poznawczo-behawioralną opartą na kinezjofobii z ćwiczeniami specyficznymi, w leczeniu przewlekłego bólu szyi u osób pracujących.

Hipoteza Hipoteza jest taka, że ​​multidyscyplinarny program rehabilitacji wywołuje klinicznie znaczącą i długoterminową poprawę niepełnosprawności, bólu i jakości życia osób pracujących z przewlekłym bólem szyi.

Cele badania Zweryfikowanie skuteczności multidyscyplinarnego programu w wywoływaniu klinicznie znaczącej i długoterminowej poprawy niepełnosprawności, bólu i jakości życia osób pracujących cierpiących na przewlekły ból szyi. Oceń dyskomfort w pracy związany ze stanem przewlekłego bólu szyi.

Procedura badania Osoby kwalifikujące się do badania zostaną przydzielone do jednego z dwóch programów leczenia (wielodyscyplinarny lub ogólny) z zastosowaniem procedury randomizacji bloków permutowanych.

Interwencje będą prowadzone przez psychologa i dwóch równorzędnych fizjoterapeutów, odpowiedzialnych oddzielnie za grupę multidyscyplinarną i ogólną. Każdy uczestnik będzie oceniany indywidualnie poprzez obserwację posturalną, badanie ruchomości odcinka szyjnego i mięśniowego. Na podstawie tej oceny ćwiczenia zostaną zaplanowane i wykonane na jednym pacjencie. Pacjenci przydzieleni do zespołu multidyscyplinarnego raz w tygodniu będą spotykać się z psychologiem.

Opis interwencji programu multidyscyplinarnego: multimodalne ćwiczenia poprawiające, poprzez stopniową ekspozycję, ruchomość szyjki macicy, kontrolę postawy i wzmocnienie mięśni szyi; techniki stabilizacji mięśni głębokich szyi; ćwiczenia zadaniowe utrzymujące aktywację mięśni głębokich rdzenia kręgowego. Pod okiem psychologa badani zostaną również poddani terapii poznawczo-behawioralnej, mającej na celu modyfikację lęku przed ruchem (kinezyofobia) i zachowań dezadaptacyjnych choroby.

Opis interwencji programu ogólnego: ćwiczenia wzmacniające mięśnie, regionalne rozciąganie i mobilizacja kręgosłupa.

Opis interwencji, które zostaną przeprowadzone na obu grupach: doradztwo ergonomiczne. Po zakończeniu kuracji pacjenci zostaną poproszeni o kontynuowanie ćwiczeń w domu. Na koniec każdej sesji zostanie przeprowadzona kontrola wykonanego programu na podstawie instrukcji zawierającej kompletną listę ćwiczeń do wykonania. Lekarze pierwszego kontaktu pacjentów zostaną poproszeni o unikanie skierowań na inne wizyty/inne zabiegi w trakcie trwania programów.

Rodzaj gromadzonych danych:

- Dane osobowe i antropometryczne; nawyki związane ze stylem życia; praca, historia farmakologiczna i patologiczna; stopień niepełnosprawności szyi, kinezjofobia, katastrofizm, intensywność bólu, jakość życia, dyskomfort w pracy.

Kwestionariusze będą podawane przed leczeniem, dziesięć tygodni po (po leczeniu) i 12 miesięcy po zakończeniu leczenia (kontynuacja).

Pod koniec leczenia pacjenci zostaną poproszeni o ocenę skuteczności leczenia za pomocą skali Likerta Global Perceived Effect. Za pomocą specjalnego formularza pacjenci zostaną poproszeni o zgłoszenie wszelkich objawów, które mogą wystąpić u nich podczas badania i mogą wymagać dalszego leczenia.

Za datę końcową okresu obserwacji przyjmuje się dzień 31 grudnia 2021 r.

Efekty leczenia między dwiema grupami w czasie zostaną przeanalizowane za pomocą modeli liniowych z mieszanymi efektami dla powtarzanych pomiarów. Różnice między obiema grupami dotyczące miar o rozkładzie innym niż normalny zostaną przeanalizowane za pomocą testu U Manna-Whitneya. Hipoteza zerowa zostanie odrzucona dla wartości p > 0,05 (test dwustronny).