Effekter af multimodale øvelser integreret med kognitiv adfærdsterapi hos personer med kroniske nakkesmerter

Baggrund Ætiologien af ​​cervikal smerte er multifaktoriel og omfatter alder, køn, uoverensstemmende stillinger, gentagne anstrengelser. Undersøgelser baseret på den bio-psykosociale model forbinder også kroniske nakkesmerter med psykologiske faktorer. Blandt dem er kinesiofobi blevet rapporteret som en vigtig determinant. Det kan diskuteres, om interventioner rettet mod kognitive processer og smerteassocieret adfærd kan føre til klinisk signifikante ændringer i form af handicap, smerte og livskvalitet for disse personer.

Endvidere er der usikkerhed om effektiviteten af ​​de typer øvelser, der foreslås. Dette gør det vanskeligt at vælge mellem generelle øvelser (rettet mod at forbedre cervikal muskel- og ledfærdigheder) og motororienterede (eller opgaveorienterede) øvelser (rettet mod cervikal funktionel restitution i en økologisk kontekst). Over tid er brugen af ​​multidisciplinære interventioner til kroniske vertebrale smerter (i stedet for segmentelle behandlinger) vokset for at forbedre handicap, smerte og proaktiv adfærd over for det manifesterede problem. Til dato er evidensen vedrørende virkningerne af multidisciplinære tilgange inkonklusiv og mangelfuld. I lyset af disse præmisser forekommer det nødvendigt at uddybe gennemførelsen af ​​undersøgelser, der sigter på at evaluere effektiviteten af ​​et multidisciplinært rehabiliteringsprogram, der integrerer kognitiv adfærdsterapi baseret på kinesiofobi med specifikke øvelser, i behandlingen af ​​kroniske nakkesmerter hos arbejdende forsøgspersoner.

Hypotese Hypotesen er, at et tværfagligt rehabiliteringsprogram inducerer klinisk signifikante og langsigtede forbedringer af funktionsnedsættelse, smerte og livskvalitet hos arbejdende forsøgspersoner med kroniske nakkesmerter.

Undersøgelsens formål Verificere effektiviteten af ​​et multidisciplinært program til at inducere klinisk signifikante og langsigtede forbedringer i handicap, smerte og livskvalitet for arbejdende forsøgspersoner, der lider af kroniske nakkesmerter. Evaluer arbejdsubehaget forbundet med tilstanden med kroniske nakkesmerter.

Undersøgelsesprocedure De forsøgspersoner, der er kvalificerede til undersøgelsen, vil blive tildelt et af to behandlingsprogrammer (multidisciplinært eller generelt) ved hjælp af en permuteret blokrandomiseringsprocedure.

Interventionerne vil blive tilbudt af en psykolog og to fysioterapeuter med lige erfaring, hver for sig med ansvar for den tværfaglige og generelle gruppe. Hver deltager vil blive vurderet individuelt ved postural observation, cervikal og muskelmobilitetsundersøgelse. Ud fra denne evaluering vil øvelserne blive planlagt og udført på en enkelt patient. Patienter tilknyttet det tværfaglige team mødes med en psykolog en gang om ugen.

Beskrivelse af interventionerne i det multidisciplinære program: multimodale øvelser til at forbedre, gennem gradvis eksponering, cervikal mobilitet, postural kontrol og styrkelse af de cervikale muskler; stabiliseringsteknikker til de dybe nakkemuskler; opgaveorienterede øvelser, der opretholder aktiveringen af ​​den dybe spinalmuskel. Under supervision af en psykolog vil forsøgspersonerne også blive involveret i kognitiv adfærdsterapi med det formål at modificere frygten for bevægelse (kinesiofobi) og sygdommens utilpassede adfærd.

Beskrivelse af det generelle programs interventioner: øvelser til muskelstyrkelse, regional udstrækning og spinal mobilisering.

Beskrivelse af de interventioner, der vil blive udført på begge grupper: ergonomisk rådgivning. Efter endt behandling vil patienterne blive bedt om at fortsætte med øvelserne derhjemme. Ved afslutningen af ​​hver session vil en kontrol af det udførte program blive udført baseret på en manual, der inkluderer den komplette liste over øvelser, der skal udføres. Patienternes praktiserende læger vil blive bedt om at undgå henvisninger til andre besøg/andre behandlinger, mens programmerne kører.

Type indsamlet data:

- Personlige og antropometriske data; livsstilsvaner; arbejde, farmakologisk og patologisk historie; niveauer af nakkehandicap, kinesiofobi, katastrofe, smerteintensitet, livskvalitet, arbejdsubehag.

Spørgeskemaer vil blive administreret før behandling, ti uger efter (efterbehandling) og 12 måneder efter afslutning af behandlingen (opfølgning).

Ved afslutningen af ​​behandlingen vil forsøgspersonerne blive bedt om at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen ved hjælp af en Likert Global Perceived Effect-skala. Ved at bruge en specifik formular vil patienter blive bedt om at rapportere eventuelle symptomer, de oplever under undersøgelsen, som kan kræve yderligere behandling.

Slutdatoen for opfølgningen vil blive betragtet som den 31. december 2021.

Effekterne af behandlingen mellem de to grupper over tid vil blive analyseret ved brug af lineære modeller med blandede effekter til gentagne målinger. Forskellene mellem de to grupper vedrørende mål med ikke-normal fordeling vil blive analyseret ved Mann-Whitney U-test. Nulhypotesen vil blive forkastet for p-værdier > 0,05 (tosidet test).