Účinky multimodálních cvičení integrovaných s kognitivně-behaviorální terapií u subjektů s chronickou bolestí krku

Pozadí Etiologie cervikální bolesti je multifaktoriální a zahrnuje věk, pohlaví, nesourodé držení těla, opakované úsilí. Studie založené na bio-psychosociálním modelu také spojují chronickou bolest krku s psychologickými faktory. Mezi nimi byla kineziofobie uváděna jako důležitý determinant. Je diskutabilní, zda intervence zaměřené na kognitivní procesy a chování spojené s bolestí mohou vést ke klinicky významným změnám, pokud jde o postižení, bolest a kvalitu života těchto jedinců.

Kromě toho existuje nejistota ohledně účinnosti typů cvičení, která mají být navržena. To ztěžuje výběr mezi obecnými cvičeními (zaměřenými na zlepšení krčních svalů a kloubních dovedností) a motoricky orientovanými (nebo úkolově orientovanými) cvičeními (zaměřenými na cervikální funkční zotavení v ekologickém kontextu). Postupem času se používání multidisciplinárních intervencí pro chronickou bolest obratlů (místo segmentální léčby) rozrostlo s cílem zlepšit postižení, bolest a proaktivní chování vůči projevovanému problému. Důkazy týkající se účinků multidisciplinárních přístupů jsou dosud neprůkazné a chybí. Ve světle těchto premis se jeví jako nezbytné prohloubit provádění studií zaměřených na hodnocení účinnosti multidisciplinárního rehabilitačního programu, který integruje kognitivně-behaviorální terapii založenou na kineziofobii se specifickými cvičeními, v léčbě chronické bolesti krku pracujících subjektů.

Hypotéza Hypotézou je, že multidisciplinární rehabilitační program navozuje klinicky významné a dlouhodobé zlepšení invalidity, bolesti a kvality života pracujících subjektů s chronickou bolestí krku.

Cíle studie Ověřit efektivitu multidisciplinárního programu při navození klinicky významných a dlouhodobých zlepšení invalidity, bolesti a kvality života pracujících subjektů trpících chronickou bolestí krku. Vyhodnoťte pracovní nepohodlí spojené se stavem chronické bolesti krku.

Postup studia Subjekty způsobilé ke studiu budou zařazeny do jednoho ze dvou léčebných programů (multidisciplinárních nebo všeobecných) pomocí permutovaného blokového randomizačního postupu.

Intervence budou nabídnuty psychologem a dvěma fyzioterapeuty se stejnými zkušenostmi, odpovědnými samostatně za multidisciplinární a obecnou skupinu. Každý účastník bude individuálně posouzen posturálním pozorováním, vyšetřením cervikální a svalové pohyblivosti. Na základě tohoto vyhodnocení budou cvičení naplánována a provedena u jednoho pacienta. Pacienti zařazení do multidisciplinárního týmu se budou s psychologem setkávat jednou týdně.

Popis intervencí multidisciplinárního programu: multimodální cvičení ke zlepšení cervikální pohyblivosti, posturální kontroly a posílení krčního svalstva prostřednictvím postupné expozice; stabilizační techniky pro hluboké šíjové svaly; úkolově orientovaná cvičení udržující aktivaci hlubokého svalstva páteře. Pod dohledem psychologa se subjekty zapojí také do kognitivně-behaviorální terapie zaměřené na úpravu strachu z pohybu (kinesiofobie) a maladaptivního chování nemoci.

Popis intervencí obecného programu: cvičení pro posílení svalů, regionální strečink a mobilizaci páteře.

Popis intervencí, které budou prováděny na obou skupinách: ergonomické poradenství. Na konci léčby budou pacienti požádáni, aby pokračovali ve cvičení doma. Na konci každého sezení bude provedena kontrola prováděného programu na základě manuálu, který obsahuje kompletní seznam cviků, které mají být provedeny. Praktičtí lékaři pacientů budou požádáni, aby se vyhnuli doporučování na jiné návštěvy / jiná ošetření, dokud programy běží.

Typ shromažďovaných údajů:

- Osobní a antropometrické údaje; životní návyky; práce, farmakologická a patologická anamnéza; stupně postižení krku, kineziofobie, katastrofa, intenzita bolesti, kvalita života, pracovní diskomfort.

Dotazníky budou podávány před léčbou, deset týdnů po léčbě (po léčbě) a 12 měsíců po ukončení léčby (sledování).

Na konci léčby budou subjekty požádány, aby ohodnotily účinnost léčby pomocí Likertovy škály Global Perceived Effect. Pomocí specifického formuláře budou pacienti požádáni, aby nahlásili jakékoli příznaky, které během studie zaznamenají a které mohou vyžadovat další léčbu.

Za datum ukončení sledování bude považováno 31. prosince 2021.

Účinky léčby mezi dvěma skupinami v průběhu času budou analyzovány pomocí lineárních modelů se smíšenými účinky pro opakovaná měření. Rozdíly mezi těmito dvěma skupinami týkající se měření s nenormálním rozdělením budou analyzovány Mann-Whitney U testem. Nulová hypotéza bude zamítnuta pro hodnoty p > 0,05 (dvoustranný test).