Effecten van multimodale oefeningen geïntegreerd met cognitieve gedragstherapie bij personen met chronische nekpijn

Achtergrond De etiologie van cervicale pijn is multifactorieel en omvat leeftijd, geslacht, afwijkende houdingen, herhaalde inspanningen. Studies op basis van het bio-psychosociale model brengen ook chronische nekpijn in verband met psychologische factoren. Onder hen is kinesiofobie gemeld als een belangrijke bepalende factor. Het is de vraag of interventies gericht op cognitieve processen en pijngerelateerd gedrag kunnen leiden tot klinisch significante veranderingen in termen van handicap, pijn en kwaliteit van leven van deze individuen.

Bovendien bestaat er onzekerheid over de effectiviteit van de soorten oefeningen die worden voorgesteld. Dit maakt het moeilijk om te kiezen tussen algemene oefeningen (gericht op het verbeteren van cervicale spier- en gewrichtsvaardigheden) en motorische (of taakgerichte) oefeningen (gericht op cervicaal functioneel herstel in een ecologische context). In de loop van de tijd is het gebruik van multidisciplinaire interventies voor chronische wervelpijn (in plaats van segmentale behandelingen) gegroeid om invaliditeit, pijn en proactief gedrag ten aanzien van het gemanifesteerde probleem te verbeteren. Tot op heden is het bewijs met betrekking tot de effecten van multidisciplinaire benaderingen niet doorslaggevend en ontbreekt het. In het licht van deze uitgangspunten lijkt het noodzakelijk om de uitvoering van studies te verdiepen die gericht zijn op het evalueren van de doeltreffendheid van een multidisciplinair revalidatieprogramma dat cognitieve gedragstherapie op basis van kinesiofobie integreert met specifieke oefeningen, bij de behandeling van chronische nekpijn van werkende proefpersonen.

Hypothese De hypothese is dat een multidisciplinair revalidatieprogramma leidt tot klinisch significante en langdurige verbeteringen in de beperkingen, pijn en kwaliteit van leven van werkende proefpersonen met chronische nekpijn.

Doelstellingen van het onderzoek De effectiviteit verifiëren van een multidisciplinair programma bij het induceren van klinisch significante en langdurige verbeteringen in de handicap, pijn en kwaliteit van leven van werkende proefpersonen die lijden aan chronische nekpijn. Evalueer het werkongemak in verband met de toestand van chronische nekpijn.

Studieprocedure De proefpersonen die in aanmerking komen voor de studie zullen worden toegewezen aan een van twee behandelingsprogramma's (multidisciplinair of algemeen) met behulp van een permuted block randomisatieprocedure.

De interventies worden aangeboden door een psycholoog en twee fysiotherapeuten met gelijke ervaring, afzonderlijk verantwoordelijk voor de multidisciplinaire en algemene groepen. Elke deelnemer wordt individueel beoordeeld door middel van houdingsobservatie, cervicale en spiermobiliteitsonderzoek. Op basis van deze evaluatie worden de oefeningen gepland en uitgevoerd op een enkele patiënt. Patiënten die zijn ingedeeld in het multidisciplinaire team hebben één keer per week een gesprek met een psycholoog.

Beschrijving van de interventies van het multidisciplinaire programma: multimodale oefeningen om, door geleidelijke blootstelling, cervicale mobiliteit, houdingscontrole en versterking van de cervicale spieren te verbeteren; stabilisatietechnieken voor de diepe nekspieren; taakgerichte oefeningen die de activering van de diepe ruggengraatspier in stand houden. Onder supervisie van een psycholoog zullen de proefpersonen ook worden betrokken bij cognitieve gedragstherapie die gericht is op het wijzigen van de angst voor beweging (kinesiofobie) en het onaangepaste gedrag van de ziekte.

Beschrijving van de interventies van het algemene programma: oefeningen voor spierversterking, regionaal strekken en spinale mobilisatie.

Beschrijving van de interventies die bij beide groepen zullen worden uitgevoerd: ergonomisch advies. Aan het einde van de behandeling wordt patiënten gevraagd de oefeningen thuis voort te zetten. Aan het einde van elke sessie wordt een controle van het uitgevoerde programma uitgevoerd op basis van een handleiding met de volledige lijst van uit te voeren oefeningen. Huisartsen van patiënten zullen worden gevraagd om verwijzingen voor andere bezoeken / andere behandelingen te vermijden terwijl de programma's lopen.

Soort verzamelde gegevens:

- Persoonlijke en antropometrische gegevens; levensstijl gewoonten; werk, farmacologische en pathologische geschiedenis; niveaus van nekbeperking, kinesiofobie, catastrofisme, intensiteit van pijn, kwaliteit van leven, werkongemak.

Vragenlijsten worden afgenomen voor de behandeling, tien weken na (nabehandeling) en 12 maanden na het einde van de behandeling (follow-up).

Aan het einde van de behandeling wordt de proefpersonen gevraagd om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen met behulp van een Likert Global Perceived Effect-schaal. Met behulp van een specifiek formulier wordt aan patiënten gevraagd om eventuele symptomen die ze tijdens het onderzoek ervaren en die mogelijk verdere behandeling vereisen, te melden.

De einddatum van de follow-up wordt beschouwd als die van 31 december 2021.

De effecten van de behandeling tussen de twee groepen in de loop van de tijd zullen worden geanalyseerd door het gebruik van lineaire modellen met gemengde effecten voor herhaalde metingen. De verschillen tussen de twee groepen met betrekking tot maatregelen met niet-normale verdeling zullen worden geanalyseerd met de Mann-Whitney U-test. De nulhypothese wordt verworpen voor p-waarden > 0,05 (tweezijdige toets).