Эффекты мультимодальных упражнений, интегрированных с когнитивно-поведенческой терапией, у субъектов с хронической болью в шее

Предыстория Этиология шейной боли многофакторна и включает возраст, пол, несоответствующие позы, повторяющиеся усилия. Исследования, основанные на биопсихосоциальной модели, также связывают хроническую боль в шее с психологическими факторами. Среди них кинезиофобия считается важной детерминантой. Спорный вопрос, могут ли вмешательства, направленные на когнитивные процессы и поведение, связанное с болью, привести к клинически значимым изменениям с точки зрения инвалидности, боли и качества жизни этих людей.

Кроме того, существует неопределенность в отношении эффективности предлагаемых типов упражнений. Это затрудняет выбор между общими упражнениями (направленными на улучшение навыков шейных мышц и суставов) и двигательно-ориентированными (или ориентированными на выполнение задач) упражнениями (направленными на функциональное восстановление шейного отдела позвоночника в экологическом контексте). Со временем использование междисциплинарных вмешательств при хронической позвоночной боли (вместо сегментарного лечения) расширилось, чтобы улучшить инвалидность, боль и активное поведение в отношении проявляющейся проблемы. На сегодняшний день доказательства, касающиеся эффектов междисциплинарных подходов, неубедительны и отсутствуют. В свете этих предпосылок представляется необходимым углубить проведение исследований, направленных на оценку эффективности мультидисциплинарной программы реабилитации, объединяющей когнитивно-поведенческую терапию, основанную на кинезиофобии, со специфическими упражнениями, при лечении хронической боли в шее у работающих.

Гипотеза Гипотеза состоит в том, что междисциплинарная реабилитационная программа вызывает клинически значимые и долгосрочные улучшения в отношении инвалидности, боли и качества жизни работающих субъектов с хронической болью в шее.

Цели исследования Проверить эффективность междисциплинарной программы в обеспечении клинически значимых и долгосрочных улучшений в отношении нетрудоспособности, боли и качества жизни работающих субъектов, страдающих хронической болью в шее. Оцените дискомфорт на работе, связанный с состоянием хронической боли в шее.

Процедура исследования Субъекты, имеющие право на участие в исследовании, будут распределены в одну из двух программ лечения (мультидисциплинарная или общая) с использованием процедуры рандомизации с перестановкой блоков.

Вмешательства будут предлагаться психологом и двумя физиотерапевтами с одинаковым опытом, ответственными отдельно за мультидисциплинарные и общие группы. Каждый участник будет оцениваться индивидуально путем наблюдения за осанкой, исследования шейного отдела позвоночника и подвижности мышц. На основании этой оценки упражнения будут планироваться и выполняться на одном пациенте. Пациенты, приписанные к мультидисциплинарной команде, будут встречаться с психологом один раз в неделю.

Описание вмешательств междисциплинарной программы: мультимодальные упражнения для улучшения посредством постепенного воздействия подвижности шейного отдела позвоночника, постурального контроля и укрепления шейных мышц; приемы стабилизации глубоких мышц шеи; целенаправленные упражнения, поддерживающие активацию глубоких мышц позвоночника. Под наблюдением психолога испытуемые также будут участвовать в когнитивно-поведенческой терапии, направленной на модификацию боязни движения (кинезиофобии) и дезадаптивного поведения при заболевании.

Описание мероприятий общей программы: упражнения на укрепление мышц, региональную растяжку и мобилизацию позвоночника.

Описание вмешательств, которые будут проводиться в обеих группах: консультации по эргономике. В конце лечения пациентов попросят продолжить упражнения дома. В конце каждого занятия будет проводиться контроль выполненной программы на основании руководства, включающего полный перечень упражнений, которые необходимо выполнить. Врачам общей практики пациентов будет предложено избегать направлений для других посещений / других видов лечения, пока действуют программы.

Тип собираемых данных:

- Персональные и антропометрические данные; привычки образа жизни; трудовой, фармакологический и патологический анамнез; уровни инвалидности шеи, кинезиофобия, катастрофизм, интенсивность боли, качество жизни, рабочий дискомфорт.

Анкеты будут проводиться до лечения, через десять недель после лечения (после лечения) и через 12 месяцев после окончания лечения (последующее наблюдение).

В конце лечения субъектов попросят оценить эффективность лечения с использованием шкалы глобального воспринимаемого эффекта Лайкерта. Используя специальную форму, пациентов попросят сообщить о любых симптомах, которые они испытывают во время исследования, которые могут потребовать дальнейшего лечения.

Датой окончания наблюдения будет считаться 31 декабря 2021 года.

Эффекты лечения между двумя группами с течением времени будут проанализированы с использованием линейных моделей со смешанными эффектами для повторных измерений. Различия между двумя группами, относящиеся к показателям с ненормальным распределением, будут проанализированы с помощью U-критерия Манна-Уитни. Нулевая гипотеза будет отвергнута при значениях p > 0,05 (двусторонний тест).