Efeitos de Exercícios Multimodais Integrados à Terapia Cognitivo-Comportamental em Indivíduos com Dor Crônica no Pescoço

Contexto A etiologia da dor cervical é multifatorial e inclui idade, sexo, posturas incongruentes, esforços repetidos. Estudos baseados no modelo biopsicossocial também relacionam a dor cervical crônica a fatores psicológicos. Entre eles, a cinesiofobia tem sido relatada como um importante determinante. É discutível se intervenções direcionadas aos processos cognitivos e comportamentos associados à dor podem levar a mudanças clinicamente significativas em termos de incapacidade, dor e qualidade de vida desses indivíduos.

Além disso, há incerteza sobre a eficácia dos tipos de exercícios a serem propostos. Isso dificulta a escolha entre exercícios gerais (destinados a melhorar as habilidades musculares e articulares cervicais) e exercícios de orientação motora (ou orientados para tarefas) (destinados à recuperação funcional cervical em um contexto ecológico). Ao longo do tempo, tem crescido a utilização de intervenções multidisciplinares para a dor vertebral crónica (em vez de tratamentos segmentares) com o objetivo de melhorar a incapacidade, a dor e os comportamentos proativos face ao problema manifestado. Até o momento, as evidências relacionadas aos efeitos de abordagens multidisciplinares são inconclusivas e inexistentes. Diante dessas premissas, parece necessário aprofundar a realização de estudos que visem avaliar a eficácia de um programa de reabilitação multidisciplinar que integre a terapia cognitivo-comportamental baseada na cinesiofobia com exercícios específicos, no tratamento da cervicalgia crônica de trabalhadores.

Hipótese A hipótese é que um programa de reabilitação multidisciplinar induz melhorias clinicamente significativas e de longo prazo na incapacidade, dor e qualidade de vida de trabalhadores com dor cervical crônica.

Objetivos do estudo Verificar a eficácia de um programa multidisciplinar na indução de melhorias clinicamente significativas e de longo prazo na incapacidade, dor e qualidade de vida de trabalhadores com dor cervical crônica. Avaliar o desconforto no trabalho associado à condição de cervicalgia crônica.

Procedimento do estudo Os sujeitos elegíveis para o estudo serão designados para um dos dois programas de tratamento (multidisciplinar ou geral) usando um procedimento de randomização de blocos permutados.

As intervenções serão oferecidas por uma psicóloga e duas fisioterapeutas de igual experiência, responsáveis ​​separadamente pelos grupos multidisciplinar e geral. Cada participante será avaliado individualmente por observação postural, exame cervical e mobilidade muscular. Com base nessa avaliação, os exercícios serão planejados e executados em um único paciente. Os pacientes designados para a equipe multidisciplinar se reunirão com um psicólogo uma vez por semana.

Descrição das intervenções do programa multidisciplinar: exercícios multimodais para melhorar, por exposição gradual, a mobilidade cervical, o controle postural e o fortalecimento da musculatura cervical; técnicas de estabilização para os músculos profundos do pescoço; exercícios orientados para a tarefa mantendo a ativação da musculatura espinhal profunda. Sob a supervisão de um psicólogo, os sujeitos serão também envolvidos em terapia cognitivo-comportamental destinada a modificar o medo do movimento (cinesiofobia) e o comportamento desadaptativo da doença.

Descrição das intervenções do programa geral: exercícios de fortalecimento muscular, alongamento regional e mobilização da coluna vertebral.

Descrição das intervenções que serão realizadas em ambos os grupos: consultoria ergonômica. Ao final do tratamento, os pacientes serão orientados a continuar com os exercícios em casa. Ao final de cada sessão será realizado um controle do programa executado com base em um manual que inclui a lista completa de exercícios a serem realizados. Os GPs dos pacientes serão solicitados a evitar encaminhamentos para outras visitas/outros tratamentos enquanto os programas estiverem em execução.

Tipo de dados coletados:

- Dados pessoais e antropométricos; hábitos de vida; história laboral, farmacológica e patológica; níveis de incapacidade cervical, cinesiofobia, catastrofismo, intensidade da dor, qualidade de vida, desconforto no trabalho.

Os questionários serão aplicados antes do tratamento, dez semanas após (pós-tratamento) e 12 meses após o término do tratamento (follow-up).

No final do tratamento, os indivíduos serão solicitados a avaliar a eficácia do tratamento usando uma escala Likert de Efeito Global Percebido. Usando um formulário específico, os pacientes serão solicitados a relatar quaisquer sintomas que tenham experimentado durante o estudo que possam exigir tratamento adicional.

A data final do acompanhamento será considerada a de 31 de dezembro de 2021.

Os efeitos do tratamento entre os dois grupos ao longo do tempo serão analisados ​​através do uso de modelos lineares com efeitos mistos para medidas repetidas. As diferenças entre os dois grupos em relação às medidas com distribuição não normal serão analisadas pelo teste U de Mann-Whitney. A hipótese nula será rejeitada para valores de p > 0,05 (teste bicaudal).