Effetti degli esercizi multimodali integrati con la terapia cognitivo-comportamentale in soggetti con dolore cronico al collo

Background L'eziologia del dolore cervicale è multifattoriale e comprende età, sesso, posture incongrue, sforzi ripetuti. Gli studi basati sul modello bio-psicosociale collegano anche il dolore cronico al collo a fattori psicologici. Tra questi, la kinesiofobia è stata segnalata come un importante determinante. È discutibile se gli interventi mirati ai processi cognitivi e ai comportamenti associati al dolore possano portare a cambiamenti clinicamente significativi in ​​termini di disabilità, dolore e qualità della vita di questi individui.

Inoltre, vi è incertezza sull'efficacia dei tipi di esercizi da proporre. Ciò rende difficile la scelta tra esercizi generici (volti al miglioramento delle capacità muscolari e articolari cervicali) ed esercizi motori (o task-oriented) (volti al recupero funzionale cervicale in un contesto ecologico). Nel tempo è cresciuto l'utilizzo di interventi multidisciplinari per il dolore vertebrale cronico (invece di trattamenti segmentali) al fine di migliorare la disabilità, il dolore e comportamenti proattivi nei confronti del problema manifestato. Ad oggi, le prove relative agli effetti degli approcci multidisciplinari sono inconcludenti e carenti. Alla luce di queste premesse, appare necessario approfondire la conduzione di studi volti a valutare l'efficacia di un programma riabilitativo multidisciplinare che integri la terapia cognitivo-comportamentale basata sulla kinesiofobia con esercizi specifici, nel trattamento della cervicalgia cronica dei soggetti lavoratori.

Ipotesi L'ipotesi è che un programma riabilitativo multidisciplinare induca miglioramenti clinicamente significativi ea lungo termine della disabilità, del dolore e della qualità della vita dei soggetti lavoratori con cervicalgia cronica.

Obiettivi dello studio Verificare l'efficacia di un programma multidisciplinare nell'indurre miglioramenti clinicamente significativi ea lungo termine della disabilità, del dolore e della qualità della vita di soggetti lavoratori affetti da cervicalgia cronica. Valutare il disagio lavorativo legato alla condizione di cervicalgia cronica.

Procedura dello studio I soggetti idonei per lo studio verranno assegnati a uno dei due programmi di trattamento (multidisciplinare o generale) utilizzando una procedura di randomizzazione a blocchi permutati.

Gli interventi saranno offerti da uno psicologo e due fisioterapisti di pari esperienza, responsabili separatamente dei gruppi multidisciplinare e generale. Ogni partecipante sarà valutato individualmente mediante osservazione posturale, esame della mobilità cervicale e muscolare. Sulla base di questa valutazione, gli esercizi saranno pianificati ed eseguiti su un singolo paziente. I pazienti assegnati al team multidisciplinare incontreranno uno psicologo una volta alla settimana.

Descrizione degli interventi del programma multidisciplinare: esercizi multimodali per migliorare, attraverso esposizioni graduali, la mobilità cervicale, il controllo posturale e il potenziamento della muscolatura cervicale; tecniche di stabilizzazione per i muscoli profondi del collo; esercizi orientati al compito che mantengono l'attivazione del muscolo spinale profondo. Sotto la supervisione di uno psicologo, i soggetti saranno coinvolti anche in una terapia cognitivo-comportamentale volta a modificare la paura del movimento (kinesiofobia) e il comportamento disadattivo della malattia.

Descrizione degli interventi del programma generale: esercizi di rafforzamento muscolare, stretching regionale e mobilizzazione vertebrale.

Descrizione degli interventi che verranno effettuati su entrambi i gruppi: consulenza ergonomica. Alla fine del trattamento, ai pazienti verrà chiesto di continuare con gli esercizi a casa. Al termine di ogni sessione verrà effettuato un controllo del programma svolto sulla base di un manuale che riporta l'elenco completo degli esercizi da eseguire. Ai medici generici dei pazienti verrà chiesto di evitare rinvii per altre visite/altri trattamenti mentre i programmi sono in corso.

Tipo di dati raccolti:

- Dati anagrafici e antropometrici; abitudini di vita; anamnesi lavorativa, farmacologica e patologica; livelli di disabilità cervicale, chinesiofobia, catastrofismo, intensità del dolore, qualità della vita, disagio lavorativo.

I questionari verranno somministrati prima del trattamento, dieci settimane dopo (post-trattamento) e 12 mesi dopo la fine del trattamento (follow-up).

Alla fine del trattamento, ai soggetti verrà chiesto di valutare l'efficacia del trattamento utilizzando una scala Likert Global Perceived Effect. Utilizzando un modulo specifico, ai pazienti verrà chiesto di segnalare eventuali sintomi riscontrati durante lo studio che potrebbero richiedere un ulteriore trattamento.

La data di fine del follow up sarà considerata quella del 31 dicembre 2021.

Gli effetti del trattamento tra i due gruppi nel tempo saranno analizzati attraverso l'uso di modelli lineari con effetti misti per misurazioni ripetute. Le differenze tra i due gruppi relative a misure con distribuzione non normale saranno analizzate mediante test U di Mann-Whitney. L'ipotesi nulla verrà respinta per valori p > 0,05 (test a due code).