Dialektisen käyttäytymisterapian mukauttaminen epäsosiaalista persoonallisuushäiriötä sairastavien rikollisten hoitoon (DBT-ASPD)

Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö (ASPD) on yksi haitallisimmista ja kalleimmista mielenterveyshäiriöistä, mutta vain vähän tutkimusta on pyritty käsittelemään tämän häiriön perimmäisiä syitä. Itse asiassa monet kliinikot pitävät ASPD:tä "hoitamattomana" ja ovat suurelta osin siirtäneet tämän haastavan häiriön hallinnan rikosoikeusjärjestelmän hoidettavaksi ja luopuneet tehokkaasti vastuusta ASPD:n ymmärtämisestä ja hoidosta. Vaikka rikosoikeusjärjestelmä käyttää useita interventioita, nämä interventiot ovat tyypillisesti keskittyneet tiettyihin ongelmakäyttäytymiseen, kuten vihan hallintaan ja päihteiden väärinkäyttöön. Nämä interventiot yhdessä satunnaisesti tutkittujen laajempien lähestymistapojen (esim. rikollisten kognitioiden) kanssa keskittyvät ensisijaisesti kognitiiviseen prosessointiin jättäen tehokkaasti huomioimatta ASPD:n ydinelementtejä, kuten impulsiivisuuden ja tunteiden säätelyhäiriöt. Viime aikoina kasvava kiinnostus on kuitenkin keskittynyt dialektiseen käyttäytymisterapiaan mahdollisena interventiolähestymistavana, varsinkin kun painotetaan konkreettista käyttäytymistä ja taitojen hankkimista APSD:n ydinelementtien käsittelemiseksi. Ehdotettu tutkimus perustuu innovatiiviseen kuntoutusohjelmaan, jonka on kehittänyt Yhdysvaltain New Yorkin käräjäoikeus. Vuodesta 2020 alkaen Fordham Community Mental Health Clinic on tarjonnut DBT-pohjaista interventiota tämän kuntoutusohjelman osallistujille. Tämä joukko koostuu toistuvista rikollisista, joilla on korkea riski joutua rikoksen uusimiseen valvontaosaston mukaan. Suurin osa heistä täyttää ASPD:n diagnostiset kriteerit. Tämä interventio, joka perustuu tutkijaryhmän aiempaan työhön vainoamista ja lähisuhdeväkivaltaa käyttäneiden rikollisten hoidossa, voi edistää DBT:n käyttöä tämän haastavan väestön hoidossa. Esillä oleva hakemus ehdottaa tämän tavoitteen edistämistä mukauttamalla DBT:tä kohdistamaan ASPD:n ydinoireet, mukaan lukien impulsiivisuus, tunteiden käsittelyn vaikeudet ja ongelmanratkaisupuutteet. Mukauttamalla perinteistä DBT:tä tämä interventio toivoo osoittavansa parempaa menestystä tämän haastavan väestön pitämisessä ja saamisessa hoitoon, ongelmallisten käyttäytymismallien vähentämiseen ja väkivaltaisten ja rikollisten uusintarikosten määrään. Mikä tärkeintä, tämä sovellus käyttää kokeellista terapeuttista lähestymistapaa tunnistamalla mahdollisia välittäjiä onnistuneelle muutoksille ASPD:ssä ja kvantifioimalla, missä määrin DBT vaikuttaa näihin piirteisiin ja käyttäytymiseen. Vaikka DBT:n ei odoteta "parantavan" ASPD:tä, jopa vaatimattomat parannukset tämän haastavan väestön hoidettavuudessa tuottaisivat huomattavia etuja, kun otetaan huomioon tähän sairauteen liittyvät korkeat sosiaaliset, taloudelliset ja terveydenhuoltokustannukset. Kun otetaan huomioon nämä tavoitteet, esillä oleva hakemus pyrkii a) osoittamaan tämän intervention toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden, b) vähentämään ongelmallisia luonteenpiirteitä ja käyttäytymistä (esim. vähentynyt impulsiivisuus, lisääntynyt tunteiden tunnistaminen) ja c) vähentämään uusintarikosten määrää.