Adapter la thérapie comportementale dialectique pour le traitement des délinquants criminels présentant un trouble de la personnalité antisociale (DBT-ASPD)

Le trouble de la personnalité antisociale (ASPD) est l'un des troubles mentaux les plus dommageables et les plus coûteux, mais peu de recherches ont cherché à s'attaquer aux causes profondes de ce trouble. En effet, de nombreux cliniciens considèrent l'ASPD comme "incurable" et ont largement relégué la gestion de ce trouble difficile au système de justice pénale, renonçant effectivement à la responsabilité de comprendre et de traiter l'ASPD. Bien qu'un certain nombre d'interventions soient utilisées par le système de justice pénale, ces interventions se sont généralement concentrées sur des comportements problématiques spécifiques, tels que la gestion de la colère et la toxicomanie. Ces interventions, ainsi que les approches plus larges parfois étudiées (par exemple, les cognitions criminelles) se concentrent principalement sur le traitement cognitif, ignorant effectivement les éléments fondamentaux de l'ASPD tels que l'impulsivité et la dérégulation des émotions. Récemment, cependant, un intérêt croissant s'est concentré sur la thérapie comportementale dialectique en tant qu'approche d'intervention potentielle, en particulier compte tenu de l'accent mis sur les comportements tangibles et l'acquisition de compétences pour aborder les éléments fondamentaux de l'APSD. L'étude proposée s'appuie sur un programme de réhabilitation innovant développé par le tribunal de district américain de New York. Depuis 2020, la Fordham Community Mental Health Clinic propose une intervention basée sur la TCD aux participants à ce programme de réadaptation. Cette population est composée de récidivistes jugés à haut risque de récidive par le service de probation, dont la grande majorité répond aux critères de diagnostic de l'ASPD. Cette intervention, qui s'appuie sur les travaux antérieurs de l'équipe de chercheurs traitant des délinquants ayant des antécédents de harcèlement et de violence conjugale, a le potentiel de faire progresser l'utilité de la TCD pour le traitement de cette population difficile. La présente demande propose de faire avancer cet objectif, en adaptant la TCD pour cibler les principaux symptômes de l'ASPD, y compris l'impulsivité, les difficultés de traitement émotionnel et les déficits de résolution de problèmes. En adaptant la TCD traditionnelle, cette intervention espère démontrer un succès accru dans la rétention et l'engagement de cette population difficile dans le traitement, la diminution de l'étendue des comportements problématiques et la réduction des taux de récidive violente et criminelle. Plus important encore, cette application adopte une approche thérapeutique expérimentale, en identifiant les médiateurs potentiels d'un changement réussi dans l'ASPD et en quantifiant la mesure dans laquelle le DBT a un impact sur ces traits et comportements. Bien que la DBT ne soit pas censée "guérir" l'ASPD, même des améliorations modestes dans la traitabilité de cette population difficile se traduiraient par des avantages substantiels étant donné les coûts sociaux, économiques et de santé élevés associés à ce trouble. Compte tenu de ces objectifs, la présente demande vise à a) démontrer la faisabilité et l'acceptabilité de cette intervention, b) réduire les traits de caractère et les comportements problématiques (par exemple, diminution de l'impulsivité, augmentation de la reconnaissance des émotions) et c) réduire les taux de récidive.