Videoavusteisen kotiutuksen koulutuksen vaikutus lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen

Totaalinen lonkan tekonivelleikkaus (THR) on yleinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan potilaille, jotka eivät reagoi pitkäaikaiseen konservatiiviseen hoitoon suuren kivuntunteen ja liikerajoitusten vähentämiseksi nivelessä (Li ja Xu, 2018). Fysioterapiaa ja kuntoutusta käytetään rutiininomaisesti toiminnallisen itsenäisyyden palauttamiseksi päivittäisessä elämässä, kivun ja nivelten liikeratojen palauttamiseksi, lihasheikkouden poistamiseksi, kävelykuvion säätelemiseksi, kaatumisen, löystymisen, korjausleikkauksen ja proteesin sijoiltaan menemisen estämiseksi, osallistumisen lisäämiseen jokapäiväiseen elämään ( ADL), elämänlaatu (QoL) ja potilastyytyväisyys THR:n jälkeen (Louw et al., 2013; Galea et al., 2008). Se määritettiin julkaisussa Kennedy et ai. (2017), että potilailla on koulutustoiveita leikkausryhmän tunnustamisesta, yleistietoa sairaudesta ja proteeseista, kuntoutuksesta, kivunhoidosta, kotihoidosta, komplikaatioista, lääkkeistä, ADL:stä THR-leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä yhteiskunnan ja potilaiden demografisten muutosten, terveydenhuollon muutosten ja teknologisten lähestymistapojen avulla kotiutuskasvatus tehostui video-avustuksen avulla (Abu Abed et al., 2014). Tutkimuksemme tavoitteena oli selvittää videoavusteisen kotiutuksen koulutusohjelman vaikutusta jokapäiväiseen elämään, toimivuuteen ja potilastyytyväisyyteen täydellisen lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen.

Menetelmät:

Non-invasiivisten kliinisten tutkimusten eettinen komitea (60116787-020/58408) hyväksyi tutkimuksen 4.9.2018. Tutkimukseen osallistuneille tiedotettiin tutkimuksesta ja kaikki osallistujat allekirjoittivat tietoisen suostumuslomakkeen. Tutkimuksemme tehtiin syyskuun 2018 ja kesäkuun 2019 välisenä aikana.

36 osallistujasta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit, 5 suljettiin pois tutkimuksesta seurannan puuttumisen vuoksi tai koska he eivät halunneet osallistua tutkimukseen. Tutkimukseen osallistuneet 31 osallistujaa satunnaistettiin käyttämällä systemaattista otantaa. Viimeisimmän tiedostonumeron mukaan fysioterapiaryhmän (PT) parittomat numerot (n=18) ja videoavusteisen kotiutuskoulutuksen (VADE) parilliset numerot (n=13). Ensimmäinen tapaaminen osallistujien kanssa pidettiin sairaalahuoneessa viiden ensimmäisen päivän aikana THR-leikkauksen jälkeen molemmissa ryhmissä. Sama fysioterapeutti antoi osallistujille ja heidän omaisilleen fysioterapiaa ja videoavusteista kotiutuskoulutusta kertomatta mihin ryhmään he kuuluvat.

PT-ryhmälle annettu fysioterapia-ohjelma sisälsi hengitysharjoituksia, asennon, lantion liike- ja vahvistusharjoituksia sekä tietoa kävelystä ja kävelystä. Koko ohjelma opetettiin suullisesti ja käytännössä osallistujille ja heidän omaisilleen. Lisättävistä harjoituksista tiedotettiin ensimmäisen viikon lopussa ja 4. viikolla. Osallistujille annettiin samansisältöinen fysioterapiakirjanen. Potilas ja omaiset tutkivat kirjasen ja sama fysioterapeutti vastasi heidän esittämiinsä kysymyksiin. Osallistujille kerrottiin, että heidän tulee jatkaa harjoituksia 12 viikkoa.

VADE-ryhmä sai videoavusteista kotiutuskoulutusta PT-ryhmälle samana päivänä saman fysioterapeutin antaman fysioterapiaohjelman lisäksi. VADE-ohjelma sisälsi tietoa THR:stä, ennaltaehkäisevistä kuntoutusmenetelmistä, siirtoaktiviteeteista, portaiden käytöstä, itsehoitotoiminnasta, kodin asetuksista muokkaamalla Lucasin (2008) hoito- ja kotiutusprotokollia. VADE valmistettiin kirjallisen tiedon ja videoiden esitykseksi, joka näyttää nämä tiedot ammattimaisella mallilla. Videokuvaukset teki fysioterapeutti, jolla on kokemusta fysioterapiasta ja kuntoutuksesta THR-leikkauksen jälkeen. Esitys keskeytettiin, kun osallistujilla oli kysymyksiä tai asioita ei ymmärretty ja tarvittavat selitykset esitettiin suullisesti ja käytännössä. Fysioterapiakirjan mukana osallistujat saivat opetusvihkon, joka sisälsi kirjallista ja visuaalista tietoa samassa sisällössä kuin VADE. Potilas ja omaiset tutkivat kirjasen VADEn aikana ja sama fysioterapeutti vastasi heidän esittämiinsä kysymyksiin.

Potilashaastattelut suoritettiin PT-ryhmässä noin 30 minuutissa ja VADE-ryhmässä noin 45 minuutissa. Tervettä ihmistä käytettiin VADE:n valokuvissa ja videoissa estämään leikattujen lonkkanivelvaurioita. Vihkoissa käytettiin helposti ymmärrettäviä lauseita osallistujien ja heidän omaistensa kanssa. Vihkot valmistettiin Arial-fontilla ja 11 pisteen koolla. Kaikille osallistujille soitettiin puhelimitse 15 päivän välein 12 viikon ajan ja heidän osallistumistaan ​​harjoituksiin ja ADL:ään seurattiin.

Arvioinnit suoritettiin viiden ensimmäisen päivän sisällä THR-leikkauksen jälkeen (kuvaustiedot, kipu, potilastyytyväisyyskysely) sairaalahuoneessa fysioterapian ja VADE-ohjelmien jälkeen ja 3. kuukauden kontrollissa (kipu, Harrisin lonkkapisteet (HHS), Tampa). Scale of Kinesiophobia (TSK), Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL), Patient Satisfaction Questionnaire -kyselylomake ortopediassa ja traumatologian klinikalla.

Tilastollinen analyysi:

Tässä tutkimuksessa saatujen tietojen tilastollisessa analyysissä käytettiin Windows-pohjaista SPSS (IBM SPSS Statistics, Version 24.0, Armonk, NY, USA) pakettiohjelmaa. Laskeltiin, että tutkimukseemme sisältyvien potilaiden lukumäärä oli 89 % teho ja 95 % luottamus jokaisessa ryhmässä. Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta tai mediaani (minimi-maksimiarvot) ja kategorialliset muuttujat lukuina ja prosentteina. Analyyttisiä (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks-testi) ja visuaalisia menetelmiä (Histogrammi ja todennäköisyyskaaviot) testattiin tietojen yhdenmukaisuuden normaalijakauman suhteen. Kun parametrisen testin oletukset esitettiin, riippumattomien ryhmien erojen vertaamiseen käytettiin Independent Sample T-Testiä; kun parametrisen testin oletuksia ei annettu, Mann Whitney-U -testiä käytettiin vertaamaan riippumattomia ryhmien eroja. Riippuvaisessa ryhmässä analyysit; kun parametrisen testin oletukset esitettiin, käytettiin Paired Sample T-Testiä; kun parametrisen testin oletuksia ei annettu, käytettiin Wilcoxonin testiä. Khi-neliöanalyysiä ja Fisher Exact Testiä käytettiin vertaamaan eroja kategoristen muuttujien välillä