El efecto de la educación sobre descarga asistida por video después de una cirugía de reemplazo total de cadera

El reemplazo total de cadera (THR, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico común que se realiza en pacientes que no responden al tratamiento conservador a largo plazo para reducir la sensación de dolor intenso y la limitación del movimiento en la articulación (Li y Xu, 2018). Fisioterapia y rehabilitación aplicadas de forma rutinaria para recuperar la independencia funcional en la vida diaria, restaurar el dolor y el rango de movimiento articular, eliminar la debilidad muscular, regular el patrón de la marcha, prevenir caídas, aflojamiento, cirugía de revisión y luxaciones en la prótesis, aumentar la participación en las actividades de la vida diaria ( AVD), calidad de vida (QoL) y niveles de satisfacción del paciente después de la RTC (Louw et al., 2013; Galea et al., 2008). Se determinó en Kennedy et al. (2017) que los pacientes tienen expectativas de educación sobre el reconocimiento del equipo quirúrgico, información general sobre la enfermedad y prótesis, rehabilitación, manejo del dolor, actividades de atención domiciliaria, complicaciones, medicamentos, AVD después de la cirugía RTC. En la actualidad, con la ayuda de los cambios demográficos en la sociedad y los pacientes, los cambios en la prestación de atención médica y los enfoques tecnológicos, la educación al alta se volvió más efectiva con la asistencia por video (Abu Abed et al., 2014). El objetivo de nuestro estudio fue investigar el efecto de un programa educativo de alta asistido por video sobre las actividades de la vida diaria, la funcionalidad y la satisfacción del paciente después de la cirugía de reemplazo total de cadera.

Métodos:

El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigaciones Clínicas No Invasivas (60116787-020/58408) el 09/04/2018. Los participantes incluidos en el estudio fueron informados sobre el estudio y todos los participantes firmaron el formulario de consentimiento informado. Nuestro estudio se realizó entre septiembre de 2018 y junio de 2019.

De los 36 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión, 5 fueron excluidos del estudio por falta de seguimiento o por no querer participar en el estudio. Los 31 participantes incluidos en el estudio fueron aleatorizados mediante un muestreo sistemático. Según último número de expedientes, números impares incluidos en el grupo de fisioterapia (PT) (n=18), e pares incluidos en el grupo de educación de descarga asistida por vídeo (VADE) (n=13). La primera reunión con los participantes se realizó en la habitación del hospital dentro de los primeros 5 días posteriores a la cirugía de ATC en ambos grupos. Los participantes y sus familiares recibieron fisioterapia y educación sobre el alta asistida por video por el mismo fisioterapeuta sin que se les dijera en qué grupo estaban.

El programa de fisioterapia proporcionado al grupo de PT incluía ejercicios de respiración, posicionamiento, rango de movimiento de la cadera y ejercicios de fortalecimiento, e información sobre caminar y deambular. Todo el programa se enseñó de forma verbal y práctica a los participantes y sus familiares. Se dio información sobre los ejercicios que se agregarán al final de la primera semana y en la cuarta semana. Se entregó a los participantes un cuadernillo de fisioterapia elaborado con el mismo contenido. El cuadernillo fue examinado por el paciente y familiares, y las preguntas que plantearon fueron respondidas por el mismo fisioterapeuta. Se informó a los participantes que debían continuar con los ejercicios durante 12 semanas.

El grupo VADE recibió educación de descarga asistida por video además del programa de fisioterapia que el mismo fisioterapeuta le brindó al grupo PT el mismo día. El programa VADE incluyó información sobre THR, enfoques de rehabilitación preventiva, actividades de transferencia, uso de escaleras, actividades de autocuidado, entornos domiciliarios modificando los protocolos de tratamiento y alta de Lucas (2008). VADE se preparó como una presentación de información escrita y videos en los que se muestra esta información por un modelo profesional. Las tomas de video fueron realizadas por un fisioterapeuta con experiencia en el campo de la fisioterapia y la rehabilitación después de la cirugía THR. La presentación se detenía cuando los participantes tenían preguntas o puntos que no se entendían y se mostraban las explicaciones necesarias de forma verbal y práctica. Junto con el cuadernillo de fisioterapia, a los participantes se les entregó un cuadernillo educativo con información escrita y visual elaborada en el mismo contenido que VADE. El cuadernillo fue examinado por el paciente y familiares durante el VADE, y las preguntas que plantearon fueron respondidas por el mismo fisioterapeuta.

Las entrevistas a los pacientes se completaron en aproximadamente 30 minutos en el grupo PT y aproximadamente 45 minutos en el grupo VADE. Se utilizó una persona sana para prevenir daños en las articulaciones de la cadera de los que habían sido operados en fotografías y videos en el VADE y folletos. En los folletos, los participantes y sus familiares utilizaron oraciones fácilmente comprensibles. Se prepararon cuadernillos en letra Arial y tamaño 11 puntos. Todos los participantes fueron llamados por teléfono cada 15 días durante 12 semanas, y se siguió su participación en los ejercicios y AVD.

Las evaluaciones se realizaron dentro de los primeros 5 días después de la cirugía THR (Información Descriptiva, Dolor, Cuestionario de Satisfacción del Paciente) en la habitación del hospital después de los programas de fisioterapia y VADE, y en el control de 3 meses (Dolor, Harris Hip Score (HHS), Tampa Escala de Kinesiofobia (TSK), Escala de Actividades Extendidas de la Vida Diaria de Nottingham (NEADL), Cuestionario de Satisfacción del Paciente) en la clínica de ortopedia y traumatología.

Análisis estadístico:

En el análisis estadístico de los datos obtenidos en este estudio, se utilizó el paquete de programas basado en Windows SPSS (IBM SPSS Statistics, versión 24.0, Armonk, NY, EE. UU.). Se calculó que el número de pacientes incluidos en nuestro estudio fue de 89% de poder y 95% de confianza para cada grupo. Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar o como mediana (valores mínimo-máximo), y las variables categóricas como número y porcentaje. Se utilizaron métodos analíticos (prueba de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks) y visuales (histograma y gráficos de probabilidad) para probar la conformidad de los datos con respecto a la distribución normal. Cuando se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizó la prueba T de muestra independiente para comparar las diferencias de grupos independientes; cuando no se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizó la prueba U de Mann Whitney para comparar las diferencias entre grupos independientes. En los análisis de grupos dependientes; cuando se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizó la prueba T de muestras pareadas; cuando no se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizó la prueba de Wilcoxon. Se utilizó el análisis de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher para comparar las diferencias entre las variables categóricas.