Vliv video-asistovaného propouštění po operaci totální náhrady kyčle

Totální náhrada kyčle (THR) je běžný chirurgický zákrok prováděný u pacientů, kteří nereagují na dlouhodobou konzervativní léčbu, aby se snížil pocit vysoké bolesti a omezení pohybu v kloubu (Li a Xu, 2018). Fyzioterapie a rehabilitace rutinně používané k obnovení funkční nezávislosti v každodenním životě, obnovení bolesti a rozsahu pohybu kloubů, odstranění svalové slabosti, regulaci vzoru chůze, prevenci pádů, uvolnění, revizních operací a luxací v protéze, zvýšení účasti na aktivitách každodenního života ( ADL), kvalitu života (QoL) a úroveň spokojenosti pacientů po THR (Louw et al., 2013; Galea et al., 2008). Bylo stanoveno v Kennedy et al. (2017), že pacienti mají vzdělávací očekávání ohledně uznání operačního týmu, obecných informací o onemocnění a protéze, rehabilitaci, léčbě bolesti, aktivitách domácí péče, komplikacích, lécích, ADL po operaci THR. V současné době, s pomocí demografických změn ve společnosti a pacientech, změn v poskytování zdravotní péče a technologických přístupů, se osvěta propouštění stala účinnější pomocí videoasistence (Abu Abed et al., 2014). Cílem naší studie bylo prozkoumat vliv edukačního programu s pomocí videa na aktivity každodenního života, funkčnost a spokojenost pacienta po operaci totální náhrady kyčelního kloubu.

Metody:

Studie byla schválena Etickou komisí pro neinvazivní klinické výzkumy (60116787-020/58408) dne 04.09.2018. Účastníci zahrnutí do studie byli o studii informováni a všichni účastníci podepsali formulář informovaného souhlasu. Naše studie probíhala od září 2018 do června 2019.

Z 36 účastníků, kteří splnili kritéria pro zařazení, bylo 5 vyloučeno ze studie pro chybějící sledování nebo se nechtěli studie zúčastnit. 31 účastníků zahrnutých do studie bylo randomizováno pomocí systematického vzorkování. Podle posledního počtu čísel souborů lichá čísla zařazená ve skupině fyzioterapie (PT) (n=18) a sudá čísla zařazená ve skupině video-asistované propouštění (VADE) (n=13). První setkání s účastníky proběhlo na nemocničním pokoji během prvních 5 dnů po operaci THR v obou skupinách. Účastníkům a jejich příbuzným poskytla fyzioterapii a výuku s pomocí videa stejný fyzioterapeut, aniž by jim bylo řečeno, do které skupiny patří.

Fyzioterapeutický program pro skupinu PT zahrnoval dechová cvičení, polohování, cvičení v oblasti pohybu kyčlí a posilování a informace o chůzi a chůzi. Celý program byl pro účastníky a jejich příbuzné vyučován slovně i prakticky. Byla podána informace o cvičeních, která budou doplněna na konci prvního týdne a ve 4. týdnu. Účastníkům byla předána fyzioterapeutická brožurka připravená se stejným obsahem. Brožuru zkoumal pacient a příbuzní a na otázky, které kladli, odpovídal stejný fyzioterapeut. Účastníci byli informováni, že by měli pokračovat ve cvičení po dobu 12 týdnů.

Skupina VADE absolvovala video-asistované propouštění jako doplněk k fyzioterapeutickému programu poskytovanému skupině PT ve stejný den stejným fyzioterapeutem. Program VADE zahrnoval informace o THR, preventivních rehabilitačních přístupech, přesunových aktivitách, používání schodů, sebeobslužných činnostech, domácím prostředí úpravou léčebných a propouštěcích protokolů Lucase (2008). VADE byla připravena jako prezentace písemných informací a videí, které tyto informace ukazuje profesionální modelka. Video natáčení provedla fyzioterapeutka se zkušenostmi v oboru fyzioterapie a rehabilitace po operaci THR. Prezentace byla zastavena, když účastníci měli otázky nebo jim nebylo porozuměno, a potřebná vysvětlení byla uvedena slovně i prakticky. Spolu s brožurou fyzioterapie dostali účastníci edukační brožuru obsahující písemné a obrazové informace připravené ve stejném obsahu jako VADE. Brožuru zkoumal pacient a příbuzní během VADE a na otázky, které kladli, odpovídal stejný fyzioterapeut.

Rozhovory s pacienty byly dokončeny přibližně za 30 minut ve skupině PT a přibližně 45 minut ve skupině VADE. Zdravý člověk byl použit k prevenci poškození kyčelních kloubů těch, kteří podstoupili operaci, na fotografiích a videích ve VADE a brožurách. V brožurách byly účastníky a jejich příbuznými použity snadno srozumitelné věty. Brožury byly připraveny v písmu Arial a velikosti 11 bodů. Všichni účastníci byli telefonicky voláni každých 15 dní po dobu 12 týdnů a byla sledována jejich účast na cvičeních a ADL.

Vyšetření byla provedena během prvních 5 dnů po operaci THR (popisné informace, bolest, dotazník spokojenosti pacientů) na nemocničním pokoji po fyzioterapii a programech VADE a při kontrole ve 3. měsíci (Pain, Harris Hip Score (HHS), Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK), Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL), Patient Satisfaction Questionnaire) na ortopedické a traumatologické klinice.

Statistická analýza:

Při statistické analýze dat získaných v této studii byl použit balíkový program SPSS založený na Windows (IBM SPSS Statistics, verze 24.0, Armonk, NY, USA). Bylo vypočteno, že počet pacientů zahrnutých do naší studie byl 89% síla a 95% spolehlivost pro každou skupinu. Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka nebo jako medián (minimální-maximální hodnoty) a kategorické proměnné jako číslo a procenta. Pro testování shody dat pro normální rozdělení byly použity analytické (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilksův test) a vizuální (Histogram a pravděpodobnostní grafy). Když byly poskytnuty předpoklady parametrického testu, byl použit T-test nezávislého vzorku k porovnání rozdílů nezávislých skupin; když nebyly poskytnuty předpoklady parametrického testu, byl k porovnání nezávislých skupinových rozdílů použit Mann Whitney-U test. V analýzách závislých skupin; když byly poskytnuty předpoklady parametrického testu, byl použit T-test párového vzorku; když nebyly poskytnuty předpoklady parametrického testu, byl použit Wilcoxonův test. K porovnání rozdílů mezi kategorickými proměnnými byly použity chí-kvadrát analýza a Fisherův exaktní test