Эффект видеообучения при выписке после тотальной операции по замене тазобедренного сустава

Полная замена тазобедренного сустава (THR) — это распространенная хирургическая процедура, выполняемая пациентам, которые не реагируют на длительное консервативное лечение, направленное на уменьшение сильных болевых ощущений и ограничение движений в суставе (Li and Xu, 2018). Физиотерапия и реабилитация обычно применяются для восстановления функциональной независимости в повседневной жизни, восстановления боли и объема движений в суставах, устранения мышечной слабости, регулирования характера ходьбы, предотвращения падений, расшатывания, ревизионных операций и вывихов протеза, увеличения участия в повседневной жизни. ADL), качество жизни (QoL) и уровень удовлетворенности пациентов после THR (Louw et al., 2013; Galea et al., 2008). Это было определено в Kennedy et al. (2017), что у пациентов есть образовательные ожидания в отношении признания хирургической бригады, общей информации о заболевании и протезе, реабилитации, обезболивании, домашнем уходе, осложнениях, лекарствах, ADL после операции THR. В настоящее время, с помощью демографических изменений в обществе и пациентах, изменений в оказании медицинской помощи и технологических подходов, обучение при выписке стало более эффективным с видеопомощью (Abu Abed et al., 2014). Целью нашего исследования было изучить влияние образовательной видеопрограммы при выписке на повседневную деятельность, функциональность и удовлетворенность пациентов после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Методы:

Исследование одобрено Комитетом по этике неинвазивных клинических исследований (60116787-020/58408) 04.09.2018. Участники, включенные в исследование, были проинформированы об исследовании, и форма информированного согласия была подписана всеми участниками. Наше исследование проводилось в период с сентября 2018 года по июнь 2019 года.

Из 36 участников, которые соответствовали критериям включения, 5 были исключены из исследования из-за отсутствия последующего наблюдения или нежелания участвовать в исследовании. 31 участник, включенный в исследование, был рандомизирован с использованием систематической выборки. В соответствии с последним числом номеров файлов нечетные номера вошли в группу физиотерапии (ФТ) (n=18), а четные — в группу видеоассистированного обучения при выписке (VADE) (n=13). Первая встреча с участниками была проведена в больничной палате в течение первых 5 дней после операции THR в обеих группах. Участников и их родственников обучал физиотерапии и выписке с помощью видео один и тот же физиотерапевт, не сообщая, к какой группе они относятся.

Программа физиотерапии, предоставленная группе PT, включала дыхательные упражнения, позиционирование, диапазон движения бедра и укрепляющие упражнения, а также информацию о ходьбе и передвижении. Вся программа преподавалась устно и практически участникам и их родственникам. Была дана информация об упражнениях, которые будут добавлены в конце первой недели и на 4-й неделе. Участникам был роздан буклет по физиотерапии, подготовленный с тем же содержанием. Буклет просматривали больной и родственники, а на заданные ими вопросы отвечал тот же физиотерапевт. Участникам сообщили, что они должны продолжать упражнения в течение 12 недель.

Группа VADE получила видеообучение при выписке в дополнение к программе физиотерапии, проведенной группой PT в тот же день тем же физиотерапевтом. Программа VADE включала информацию о THR, профилактических подходах к реабилитации, перемещении, использовании лестниц, самообслуживании, домашних условиях путем изменения протоколов лечения и выписки Lucas (2008). VADE был подготовлен как презентация письменной информации и видеороликов, которые демонстрирует эта информация профессиональной моделью. Видеосъемку делал врач-физиотерапевт, имеющий опыт в области физиотерапии и реабилитации после операции ТГР. Презентация останавливалась, когда у участников возникали вопросы или пункты не были поняты, а необходимые пояснения давались устно и практически. Наряду с буклетом по физиотерапии участникам был выдан образовательный буклет, содержащий письменную и визуальную информацию, подготовленную в том же содержании, что и VADE. Буклет был изучен пациентом и его родственниками во время ВАДЕ, а на заданные ими вопросы ответил один и тот же физиотерапевт.

Интервью с пациентами были завершены примерно за 30 минут в группе PT и примерно за 45 минут в группе VADE. Здоровый человек использовался для предотвращения повреждения тазобедренных суставов у перенесших операцию на фотографиях и видео в ВАДЕ и буклетах. В буклетах участники и их родственники использовали легко понятные предложения. Буклеты были подготовлены шрифтом Arial и размером 11 пунктов. Всем участникам звонили по телефону каждые 15 дней в течение 12 недель и следили за их участием в упражнениях и ADL.

Оценки проводились в течение первых 5 дней после операции THR (Опросник описательной информации, боли, удовлетворенности пациентов) в больничной палате после программ физиотерапии и VADE, а также на 3-м месяце контроля (боль, шкала Harris Hip Score (HHS), Tampa Шкала кинезиофобии (TSK), Ноттингемская шкала расширенной активности повседневной жизни (NEADL), Опросник удовлетворенности пациентов) в клинике ортопедии и травматологии.

Статистический анализ:

При статистическом анализе данных, полученных в этом исследовании, использовалась пакетная программа SPSS на базе Windows (IBM SPSS Statistics, Version 24.0, Armonk, NY, USA). Было подсчитано, что количество пациентов, включенных в наше исследование, составляло 89% мощности и 95% достоверности для каждой группы. Непрерывные переменные выражались как среднее значение ± стандартное отклонение или как медиана (минимальное-максимальное значения), а категориальные переменные — как число и процент. Для проверки соответствия данных нормальному распределению использовались аналитические (критерий Колмогорова-Смирнова/Шапиро-Уилкса) и визуальные (гистограммы и графики вероятностей) методы. Когда были предоставлены допущения параметрического теста, для сравнения независимых групповых различий использовался T-критерий независимой выборки; когда предпосылки параметрического теста не были предоставлены, критерий Манна-Уитни-U использовался для сравнения независимых групповых различий. В зависимой группе анализы; когда были предоставлены предпосылки для параметрического теста, использовался Т-тест для парных выборок; когда допущения параметрического теста не были предоставлены, использовался критерий Уилкоксона. Анализ хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для сравнения различий между категориальными переменными.