O efeito da educação sobre descarga assistida por vídeo após cirurgia de substituição total do quadril

A Substituição Total do Quadril (THR) é um procedimento cirúrgico comum realizado em pacientes que não respondem ao tratamento conservador de longo prazo para reduzir a sensação de dor intensa e a limitação do movimento na articulação (Li e Xu, 2018). Fisioterapia e reabilitação aplicadas rotineiramente para recuperar a independência funcional na vida diária, restaurar a dor e a amplitude de movimento articular, eliminar a fraqueza muscular, regular o padrão de caminhada, prevenir quedas, solturas, cirurgias de revisão e luxações na prótese, aumentar a participação nas atividades da vida diária ( AVD), qualidade de vida (QV) e níveis de satisfação do paciente após THR (Louw et al., 2013; Galea et al., 2008). Foi determinado em Kennedy et al. (2017) que os pacientes têm expectativas de educação sobre reconhecimento da equipe cirúrgica, informações gerais sobre a doença e prótese, reabilitação, controle da dor, atividades de cuidados domiciliares, complicações, medicamentos, AVD após a cirurgia de ATQ. Atualmente, com a ajuda de mudanças demográficas na sociedade e nos pacientes, mudanças na prestação de cuidados de saúde e abordagens tecnológicas, a educação de alta tornou-se mais eficaz com a videoassistência (Abu Abed et al., 2014). O objetivo do nosso estudo foi investigar o efeito de um programa educacional de alta assistida por vídeo nas atividades da vida diária, funcionalidade e satisfação do paciente após a cirurgia de artroplastia total do quadril.

Métodos:

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas Clínicas Não Invasivas (60116787-020/58408) em 09.04.2018. Os participantes incluídos no estudo foram informados sobre o estudo e o termo de consentimento informado foi assinado por todos os participantes. Nosso estudo foi realizado entre setembro de 2018 e junho de 2019.

Dos 36 participantes que atenderam aos critérios de inclusão, 5 foram excluídos do estudo por falta de acompanhamento ou não querer participar do estudo. Os 31 participantes incluídos no estudo foram randomizados por amostragem sistemática. De acordo com o último número de arquivos, números ímpares incluídos no grupo fisioterapia (PT) (n=18) e números pares incluídos no grupo educação de alta assistida por vídeo (VADE) (n=13). O primeiro encontro com os participantes foi feito no quarto do hospital nos primeiros 5 dias após a cirurgia de ATQ em ambos os grupos. Os participantes e seus familiares receberam fisioterapia e educação sobre alta assistida por vídeo pelo mesmo fisioterapeuta, sem ser informado em qual grupo eles estavam.

O programa de fisioterapia dado ao grupo PT incluiu exercícios respiratórios, posicionamento, amplitude de movimento do quadril e exercícios de fortalecimento e informações sobre caminhada e deambulação. Todo o programa foi ministrado de forma verbal e prática aos participantes e seus familiares. Foram fornecidas informações sobre os exercícios a serem adicionados ao final da primeira semana e na 4ª semana. Uma cartilha de fisioterapia elaborada com o mesmo conteúdo foi entregue aos participantes. A cartilha foi examinada pelo paciente e familiares, e as perguntas feitas por eles foram respondidas pelo mesmo fisioterapeuta. Os participantes foram informados de que deveriam continuar os exercícios por 12 semanas.

O grupo VADE recebeu educação de alta assistida por vídeo, além do programa de fisioterapia dado ao grupo PT no mesmo dia pelo mesmo fisioterapeuta. O programa VADE incluiu informações sobre THR, abordagens preventivas de reabilitação, atividades de transferência, uso de escadas, atividades de autocuidado, configurações domiciliares, modificando os protocolos de tratamento e alta de Lucas (2008). O VADE foi preparado como uma apresentação de informações escritas e vídeos que mostram essas informações por um modelo profissional. As filmagens foram realizadas por um fisioterapeuta experiente na área de fisioterapia e reabilitação após cirurgia de ATQ. A apresentação era interrompida quando os participantes apresentavam dúvidas ou pontos não compreendidos e as explicações necessárias eram apresentadas de forma verbal e prática. Juntamente com a cartilha de fisioterapia, os participantes receberam uma cartilha educativa contendo informações escritas e visuais elaboradas no mesmo conteúdo do VADE. A cartilha foi examinada pelo paciente e familiares durante o VADE, e as perguntas feitas por eles foram respondidas pelo mesmo fisioterapeuta.

As entrevistas com os pacientes foram concluídas em aproximadamente 30 minutos no grupo PT e aproximadamente 45 minutos no grupo VADE. Uma pessoa saudável foi utilizada para prevenir lesões nas articulações do quadril dos operados em fotos e vídeos do VADE e cartilhas. Nas cartilhas foram utilizadas frases de fácil compreensão pelos participantes e seus familiares. As cartilhas foram elaboradas em fonte Arial e tamanho 11. Todos os participantes foram chamados por telefone a cada 15 dias durante 12 semanas, e sua participação nos exercícios e AVD foi acompanhada.

As avaliações foram realizadas nos primeiros 5 dias após a cirurgia THR (Informações Descritivas, Dor, Questionário de Satisfação do Paciente) no quarto do hospital após programas de fisioterapia e VADE, e no controle do 3º mês (Pain, Harris Hip Score (HHS), Tampa Escala de Cinesiofobia (TSK), Escala de Atividades Estendidas da Vida Diária de Nottingham (NEADL), Questionário de Satisfação do Paciente) em clínica de ortopedia e traumatologia.

Análise estatística:

Na análise estatística dos dados obtidos neste estudo, foi utilizado o pacote SPSS (IBM SPSS Statistics, versão 24.0, Armonk, NY, EUA) baseado em Windows. Foi calculado que o número de pacientes incluídos em nosso estudo foi de 89% de poder e 95% de confiança para cada grupo. As variáveis ​​contínuas foram expressas como média ± desvio padrão ou mediana (valores mínimo-máximo), e as variáveis ​​categóricas como número e percentual. Métodos analíticos (teste de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks) e visuais (histograma e gráficos de probabilidade) foram usados ​​para testar a conformidade dos dados para distribuição normal. Quando as suposições do teste paramétrico foram fornecidas, o Teste T de Amostras Independentes foi usado para comparar diferenças de grupos independentes; quando as suposições do teste paramétrico não foram fornecidas, o teste Mann Whitney-U foi usado para comparar diferenças de grupos independentes. Nas análises de grupo dependente; quando as suposições do teste paramétrico foram fornecidas, foi usado o Teste T de Amostras Pareadas; quando os pressupostos do teste paramétrico não foram fornecidos, foi utilizado o Teste de Wilcoxon. A análise do qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram usados ​​para comparar as diferenças entre as variáveis ​​categóricas