Munuaisten toiminta sairaalahoidossa olevilla lapsilla, joilla on COVID-19 (RIHCC)

COVID-19 aiheuttaa yleensä hengitys- ja maha-suolikanavan oireita. Kliiniset oireet vaihtelevat flunssasta vakaviin sairauksiin, kuten keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen, vakavaan akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään, monielinten vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan. SARS-CoV, MERS-CoV ja SARS-CoV-2 näyttävät vaikuttavan harvemmin lapsiin ja aiheuttavan vähemmän oireita ja vähemmän vakavia sairauksia tässä ikäryhmässä aikuisiin verrattuna, ja niihin liittyy paljon pienempi kuolleisuus. Koronavirukset ovat suuri perhe vaipallisia, yksijuosteisia, zoonoottisia RNA-viruksia. Kliinikot ovat havainneet monia COVID-19:n keuhkojen ulkopuolisia ilmenemismuotoja, sillä hematologiset, sydän- ja verisuonijärjestelmät, munuaiset, ruoansulatuskanavan ja maksan ja sappien, endokrinologiset, neurologiset, oftalmologiset ja dermatologiset järjestelmät voivat kaikki vaikuttaa.

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen COVID-19:n komplikaatio, ja se liittyy kuolleisuuteen. Aikuisilla AKI:n ilmaantuvuus sairaalahoidossa olevilla COVID-19-potilailla vaihteli 0,5–29 %:n välillä, ja se ilmaantui keskimäärin 7–14 vuorokauden sisällä sairaalaan saapumisesta. Yhdysvalloista tehdyt tutkimukset ovat raportoineet paljon korkeampia AKI-tapauksia. Tutkimuksessa, johon osallistui lähes 5 500 COVID-19-potilasta New Yorkin sairaalajärjestelmään, AKI:ta esiintyi 37 %:lla, ja 14 % potilaista tarvitsi dialyysihoitoa. AKI:ta esiintyi paljon enemmän kriittisesti sairailla potilailla, jotka otettiin New Yorkin sairaaloihin, vaihdellen 78–90 prosentista. New Yorkissa tehdyssä tutkimuksessa tehohoitoon otetuista 257 aikuispotilaasta 31 % sai munuaiskorvaushoitoa (RRT). Lisäksi hematuriaa on raportoitu lähes puolella COVID-19-potilaista, ja proteinuriaa on raportoitu jopa 87 prosentilla kriittisesti sairaista COVID-19-potilaista (11). Hyperkalemia ja asidoosi ovat yleisiä elektrolyyttihäiriöitä, joita havaitaan COVID-19-potilailla, jopa potilailla, joilla ei ole AKI:ta. COVID-19:stä raportoidaan yhä useammin myös loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden ja munuaisensiirron saajien keskuudessa, ja kuolleisuus on korkeampi kuin muulla väestöllä.

Lapset ja nuoret, joilla on COVID-19, voivat huomattavasti paremmin kuin aikuiset, ja lapsipotilaiden (ikä alle 18-vuotiaiden) kuolleisuus on alle 1 % varhaisissa tutkimuksissa. Yleisimmät kirjallisuudessa kuvatut kliiniset oireet lapsilla ovat kuume, kuiva yskä ja keuhkokuume. Useammin kuitenkin tunnustetaan useiden järjestelmien osallistuminen, mukaan lukien hyperinflammatorisen shokin kehittyminen.

Muissa tutkimuksissa COVID-19-potilailla on raportoitu akuuttia munuaisvauriota, jonka esiintyvyys oli suuri laitoshoitoon (≤7 %) ja aikuisten tehohoitoyksiköihin (intensiivihoitoon otetut; ≤23 %), kuten ensimmäisen kerran ilmoitettiin Wuhanissa. , Kiina. Aikuisilla COVID-19-potilailla akuutti munuaisvaurio liittyy lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin jopa iän, sukupuolen ja liitännäissairauksien mukauttamisen jälkeen. Lisäksi suurella osalla aikuisista esiintyy proteinuriaa (44 %) ja hematuriaa (27 %), vaikka seerumin kreatiniinin esiintyvyys on vain 16 %.

Lapsista on niukasti tietoa aikuisiin verrattuna. Douglas ym. tutkivat 52 lapsipotilasta (ikä 0–16 vuotta), jotka on otettu Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust -sairaalaan (Lontoo, Iso-Britannia) 25. maaliskuuta 2020 lähtien, ja heillä vahvistettiin vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirusinfektio ja diagnosoitu joko positiivisella PCR-tuloksella tai seropositiivisuudella. 52 sairaalapotilaasta 24:llä (46 %) seerumin kreatiniini oli yli viitevälin ylärajan (ULRI), 22:lla [42 %] oli proteinuria ja hematuriaa todettiin 40:llä [77 %] potilaalla. Qui ja kollegat (18) eivät löytäneet munuaisten vajaatoimintaa 36 sairaalahoidossa olleella lapsipotilaalla (ikä 0–16 vuotta), joilla oli COVID-19 Kiinassa. Munuaisten vajaatoiminta, jonka seerumin kreatiniini on yli 110 μmol/l tai seerumin urea yli 7 mmol/l.

Tämän retrospektiivisen, tutkivan ja kuvaavan tutkimuksen tavoitteena on määrittää munuaisten vaikutus kaikilla lapsipotilailla, jotka joutuivat sairaalaan COVID-19:n vuoksi Qatarissa.