Zajęcie nerek u hospitalizowanych dzieci z COVID-19 (RIHCC)

COVID-19 zwykle powoduje objawy ze strony układu oddechowego i przewodu pokarmowego. Objawy kliniczne wahają się od zwykłego przeziębienia do ciężkich chorób, takich jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej, niewydolność wielonarządowa, a nawet śmierć. Wydaje się, że SARS-CoV, MERS-CoV i SARS-CoV-2 rzadziej dotykają dzieci i powodują mniej objawów oraz łagodniejszą chorobę w tej grupie wiekowej w porównaniu z dorosłymi i wiążą się ze znacznie niższymi wskaźnikami śmiertelności. Koronawirusy to duża rodzina otoczkowych, jednoniciowych, odzwierzęcych wirusów RNA. Klinicyści zaobserwowali wiele pozapłucnych objawów COVID-19, ponieważ może to mieć wpływ na układ hematologiczny, sercowo-naczyniowy, nerkowy, żołądkowo-jelitowy i wątrobowo-żółciowy, endokrynologiczny, neurologiczny, okulistyczny i dermatologiczny.

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest częstym powikłaniem COVID-19 i wiąże się ze śmiertelnością. U dorosłych częstość występowania AKI u hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 wahała się od 0,5% do 29% i występowała w okresie średnio 7-14 dni po przyjęciu. Badania z USA wykazały znacznie wyższe wskaźniki AKI. W badaniu obejmującym prawie 5500 pacjentów przyjętych z powodu COVID-19 do systemu szpitalnego w Nowym Jorku, AKI wystąpiło u 37%, przy czym 14% pacjentów wymagało dializy. AKI występowało znacznie częściej u krytycznie chorych pacjentów przyjmowanych do szpitali w Nowym Jorku, w zakresie od 78% do 90%. Spośród 257 dorosłych pacjentów przyjętych na OIOM w badaniu przeprowadzonym w Nowym Jorku, 31% otrzymało terapię nerkozastępczą (RRT). Ponadto krwiomocz zgłaszano u prawie połowy pacjentów z COVID-19, a białkomocz u nawet 87% krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 (11). Hiperkaliemia i kwasica to częste zaburzenia elektrolitowe obserwowane u pacjentów z COVID-19, nawet wśród pacjentów bez AKI. COVID-19 jest również coraz częściej zgłaszany wśród pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek i biorców przeszczepów nerki, z wyższymi wskaźnikami śmiertelności niż obserwowane w populacji ogólnej.

Dzieci i młodzież z COVID-19 radzą sobie znacznie lepiej niż dorośli, a śmiertelność pacjentów pediatrycznych (w wieku <18 lat) wynosi mniej niż 1% we wczesnych badaniach. Najczęstszymi objawami klinicznymi u dzieci opisanymi w piśmiennictwie są gorączka, suchy kaszel i zapalenie płuc. Jednak coraz częściej rozpoznaje się zaangażowanie wieloukładowe, w tym rozwój wstrząsu hiperzapalnego.

W innych badaniach ostre uszkodzenie nerek zgłaszano u dorosłych pacjentów z COVID-19, z wysoką częstością przyjęć do szpitali (≤7%) i przyjęć na oddziały intensywnej terapii dla dorosłych (OIOM; ≤23%), jak po raz pierwszy odnotowano w Wuhan , Chiny. U dorosłych pacjentów z COVID-19 ostre uszkodzenie nerek wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności, nawet po uwzględnieniu wieku, płci i chorób współistniejących. Ponadto duży odsetek dorosłych ma białkomocz (44%) i krwiomocz (27%) w chwili zgłoszenia się, pomimo podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy wynoszącego zaledwie 16%.

W przypadku dzieci istnieje niewiele danych w porównaniu z dorosłymi. Douglas i wsp. przebadali 52 pacjentów pediatrycznych (w wieku 0-16 lat) przyjętych do Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust (Londyn, Wielka Brytania) od 25 marca 2020 r. z potwierdzoną ciężką zakażenie koronawirusem zespołu ostrej niewydolności oddechowej i zdiagnozowane na podstawie pozytywnego wyniku PCR lub seropozytywności. Spośród 52 pacjentów hospitalizowanych u 24 (46%) stężenie kreatyniny w surowicy przekraczało górną granicę zakresu referencyjnego (ULRI), u 22 [42%] białkomocz, a u 40 [77%] pacjentów stwierdzono krwiomocz. Qui i współpracownicy (18) nie stwierdzili dysfunkcji nerek u 36 hospitalizowanych pacjentów pediatrycznych (w wieku 0-16 lat) z COVID-19 w Chinach. Dysfunkcja nerek określona przez stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 110 μmol/l lub mocznik w surowicy powyżej 7 mmol/l.

To retrospektywne, eksploracyjne, opisowe badanie ma na celu określenie zajęcia nerek u wszystkich pacjentów pediatrycznych hospitalizowanych z powodu COVID-19 w Katarze.