Nierbetrokkenheid bij gehospitaliseerde kinderen met COVID-19 (RIHCC)

COVID-19 veroorzaakt meestal respiratoire en gastro-intestinale symptomen. Klinische kenmerken variëren van verkoudheid tot ernstige ziekten zoals bronchitis, longontsteking, ernstig acuut respiratory distress syndrome, multi-orgaanfalen en zelfs de dood. SARS-CoV, MERS-CoV en SARS-CoV-2 lijken minder vaak kinderen te treffen en minder symptomen en minder ernstige ziekte te veroorzaken in deze leeftijdsgroep in vergelijking met volwassenen en gaan gepaard met veel lagere sterftecijfers. Coronavirussen zijn een grote familie van omhulde, enkelstrengs, zoönotische RNA-virussen. Clinici hebben veel extrapulmonale manifestaties van COVID-19 waargenomen, aangezien hematologische, cardiovasculaire, renale en gastro-intestinale en hepatobiliaire, endocrinologische, neurologische, oftalmologische en dermatologische systemen allemaal kunnen worden aangetast.

Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende complicatie van COVID-19 en wordt in verband gebracht met sterfte. Bij volwassenen varieerde de incidentie van AKI bij gehospitaliseerde patiënten met COVID-19 van 0,5% tot 29% en trad op binnen een mediaan van 7-14 dagen na opname. Studies uit de VS hebben veel hogere percentages AKI gemeld. In een onderzoek onder bijna 5.500 patiënten die met COVID-19 werden opgenomen in een ziekenhuissysteem in New York City, kwam AKI voor bij 37%, waarbij 14% van de patiënten dialyse nodig had. AKI kwam veel vaker voor bij ernstig zieke patiënten die werden opgenomen in ziekenhuizen in New York City, variërend van 78% tot 90%. Van de 257 volwassen patiënten die in een studie uit New York City op IC's werden opgenomen, kreeg 31% nierfunctievervangende therapie (RRT). Bovendien is hematurie gemeld bij bijna de helft van de patiënten met COVID-19 en is proteïnurie gemeld bij tot wel 87% van de ernstig zieke patiënten met COVID-19 (11). Hyperkaliëmie en acidose zijn veel voorkomende elektrolytafwijkingen die worden gezien bij patiënten met COVID-19, zelfs bij patiënten zonder AKI. COVID-19 wordt ook steeds vaker gemeld bij patiënten met nierziekte in het eindstadium en bij ontvangers van een niertransplantatie, met hogere sterftecijfers dan bij de algemene bevolking.

Kinderen en adolescenten met COVID-19 doen het aanzienlijk beter dan volwassenen, met sterftecijfers bij pediatrische patiënten (leeftijd <18 jaar) van minder dan 1% gerapporteerd in vroege studies. De meest voorkomende klinische kenmerken bij kinderen die in de literatuur worden beschreven, zijn koorts, droge hoest en longontsteking. De betrokkenheid van meerdere systemen wordt echter steeds meer erkend, waaronder de ontwikkeling van hyperinflammatoire shock.

In andere onderzoeken is acuut nierletsel gemeld bij volwassen patiënten met COVID-19, met een hoge prevalentie bij ziekenhuisopnames (≤7%) en opnames op intensive care-afdelingen voor volwassenen (ICU's; ≤23%), zoals voor het eerst gemeld in Wuhan , China . Bij volwassen patiënten met COVID-19 is acuut nierletsel gerelateerd aan een verhoogd sterfterisico, zelfs na correctie voor leeftijd, geslacht en comorbiditeit. Bovendien heeft een groot deel van de volwassenen bij presentatie proteïnurie (44%) en hematurie (27%), ondanks een verhoogde prevalentie van serumcreatinine van slechts 16%.

Bij kinderen zijn er schaarse gegevens in vergelijking met volwassenen, Douglas et al bestudeerden 52 pediatrische patiënten (leeftijd 0-16 jaar) die sinds 25 maart 2020 zijn opgenomen in het Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust (Londen, VK) met bevestigde ernstige acuut respiratoir syndroom coronavirusinfectie, en gediagnosticeerd door een positief PCR-resultaat of seropositiviteit. Van de 52 opgenomen patiënten hadden 24 (46%) een serumcreatinine hoger dan de bovengrens van het referentie-interval (ULRI), 22 [42%] hadden proteïnurie en hematurie werd gevonden bij 40 [77%] patiënten. Qui en collega's (18) vonden geen nierfunctiestoornis bij 36 gehospitaliseerde pediatrische patiënten (leeftijd 0-16 jaar) met COVID-19 in China. Nierdisfunctie gedefinieerd door een serumcreatinine hoger dan 110 μmol/L of serumureum hoger dan 7 mmol/L.

Deze retrospectieve, verkennende, beschrijvende studie heeft tot doel de betrokkenheid van de nieren te bepalen bij alle pediatrische patiënten die met COVID-19 in Qatar in het ziekenhuis zijn opgenomen.