Postižení ledvin u hospitalizovaných dětí s COVID-19 (RIHCC)

COVID-19 obvykle způsobuje respirační a gastrointestinální příznaky, klinické příznaky se pohybují od běžného nachlazení až po závažná onemocnění, jako je bronchitida, zápal plic, závažný syndrom akutní respirační tísně, multiorgánové selhání a dokonce smrt. Zdá se, že SARS-CoV, MERS-CoV a SARS-CoV-2 méně často postihují děti a způsobují méně příznaků a méně závažné onemocnění v této věkové skupině ve srovnání s dospělými a jsou spojeny s mnohem nižší úmrtností. Koronaviry jsou velkou rodinou obalených, jednovláknových, zoonotických RNA virů. Kliničtí lékaři pozorovali mnoho mimoplicních projevů COVID-19, protože mohou být postiženy hematologické, kardiovaskulární, ledvinové a gastrointestinální a hepatobiliární, endokrinologické, neurologické, oftalmologické a dermatologické systémy.

Akutní poškození ledvin (AKI) je častou komplikací COVID-19 a je spojeno s úmrtností. U dospělých se incidence AKI u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 pohybovala od 0,5 % do 29 % a objevila se v mediánu 7–14 dnů po přijetí. Studie z USA uvádějí mnohem vyšší výskyt AKI. Ve studii téměř 5 500 pacientů přijatých s COVID-19 v nemocničním systému v New Yorku se AKI vyskytla u 37 %, přičemž 14 % pacientů vyžadovalo dialýzu. AKI se vyskytovala v mnohem vyšší míře u kriticky nemocných pacientů přijatých do nemocnic v New Yorku, v rozmezí od 78 % do 90 %. Z 257 dospělých pacientů přijatých na JIP ve studii z New Yorku dostalo 31 % renální substituční terapii (RRT). Kromě toho byla hematurie hlášena u téměř poloviny pacientů s COVID-19 a proteinurie byla hlášena až u 87 % kriticky nemocných pacientů s COVID-19 (11). Hyperkalémie a acidóza jsou běžné elektrolytové abnormality pozorované u pacientů s COVID-19, a to i u pacientů bez AKI. COVID-19 je také stále častěji hlášen mezi pacienty s terminálním onemocněním ledvin a příjemci transplantovaných ledvin, s vyšší úmrtností než u běžné populace.

Děti a dospívající s COVID-19 se mají podstatně lépe než dospělí, přičemž míra úmrtnosti u dětských pacientů (ve věku < 18 let) byla v raných studiích nižší než 1 %. Nejběžnější klinické příznaky u dětí popsané v literatuře jsou horečka, suchý kašel a zápal plic. Stále více se však uznává multisystémové postižení, včetně rozvoje hyperzánětlivého šoku.

V jiných studiích bylo hlášeno akutní poškození ledvin u dospělých pacientů s COVID-19 s vysokou prevalencí mezi hospitalizacemi (≤ 7 %) a hospitalizacemi na jednotkách intenzivní péče pro dospělé (JIP; ≤ 23 %), jak bylo poprvé hlášeno ve Wu-chanu , Čína. U dospělých pacientů s COVID-19 souvisí akutní poškození ledvin se zvýšeným rizikem úmrtnosti, a to i po úpravě podle věku, pohlaví a komorbidit. Velká část dospělých má navíc proteinurii (44 %) a hematurii (27 %), a to i přes zvýšenou prevalenci sérového kreatininu pouze o 16 %.

U dětí jsou ve srovnání s dospělými skromné ​​údaje, Douglas et al studovali 52 dětských pacientů (ve věku 0-16 let), kteří byli přijati do Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust (Londýn, Velká Británie) od 25. března 2020, s potvrzeným těžkým akutní respirační syndrom koronavirová infekce a diagnostikována buď pozitivním výsledkem PCR nebo séropozitivitou. Z 52 hospitalizovaných pacientů mělo 24 (46 %) sérový kreatinin vyšší než horní limit referenčního intervalu (ULRI), 22 [42 %] mělo proteinurii a hematurie byla nalezena u 40 [77 %] pacientů. Qui a kolegové (18) nezjistili žádnou renální dysfunkci u 36 hospitalizovaných dětských pacientů (ve věku 0-16 let) s COVID-19 v Číně. Renální dysfunkce definovaná sérovým kreatininem vyšším než 110 μmol/l nebo sérovou ureou vyšší než 7 mmol/l.

Tato retrospektivní, průzkumná, popisná studie si klade za cíl určit postižení ledvin u všech dětských pacientů, kteří byli hospitalizováni s COVID-19 v Kataru.