Coinvolgimento renale nei bambini ospedalizzati con COVID-19 (RIHCC)

COVID-19 di solito causa sintomi respiratori e gastrointestinali, le caratteristiche cliniche vanno da un comune raffreddore a malattie gravi come bronchite, polmonite, sindrome da distress respiratorio acuto grave, insufficienza multiorgano e persino morte. SARS-CoV, MERS-CoV e SARS-CoV-2 sembrano colpire meno comunemente i bambini e causare meno sintomi e malattie meno gravi in ​​questa fascia di età rispetto agli adulti e sono associati a tassi di mortalità molto più bassi. I coronavirus sono una grande famiglia di virus a RNA zoonotici avvolti, a singolo filamento. I medici hanno osservato molte manifestazioni extrapolmonari di COVID-19, poiché i sistemi ematologico, cardiovascolare, renale e gastrointestinale ed epatobiliare, endocrinologico, neurologico, oftalmologico e dermatologico possono essere tutti colpiti.

La lesione renale acuta (AKI) è una complicanza frequente di COVID-19 ed è associata alla mortalità. Negli adulti, l'incidenza di AKI nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 variava dallo 0,5% al ​​29% e si verificava entro una mediana di 7-14 giorni dopo il ricovero. Studi condotti negli Stati Uniti hanno riportato tassi molto più elevati di AKI. In uno studio su quasi 5.500 pazienti ricoverati con COVID-19 in un sistema ospedaliero di New York City, l'AKI si è verificato nel 37%, con il 14% dei pazienti che necessitavano di dialisi. L'AKI si è verificato a tassi molto più elevati nei pazienti in condizioni critiche ricoverati negli ospedali di New York City, che vanno dal 78% al 90%. Dei 257 pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva in uno studio di New York City, il 31% ha ricevuto terapia renale sostitutiva (RRT). Inoltre, l'ematuria è stata segnalata in quasi la metà dei pazienti con COVID-19 e la proteinuria è stata segnalata fino all'87% dei pazienti in condizioni critiche con COVID-19 (11). L'iperkaliemia e l'acidosi sono anomalie elettrolitiche comuni osservate nei pazienti con COVID-19, anche tra i pazienti senza AKI. Il COVID-19 è anche sempre più segnalato tra i pazienti con malattia renale allo stadio terminale e trapiantati di rene, con tassi di mortalità più elevati rispetto a quelli osservati nella popolazione generale.

I bambini e gli adolescenti con COVID-19 se la passano notevolmente meglio degli adulti, con tassi di mortalità nei pazienti pediatrici (età <18 anni) inferiori all'1% riportati nei primi studi. Le caratteristiche cliniche più comuni nei bambini descritte in letteratura sono febbre, tosse secca e polmonite. Tuttavia, il coinvolgimento multisistemico viene sempre più riconosciuto, compreso lo sviluppo di shock iperinfiammatorio.

In altri studi, il danno renale acuto è stato riportato in pazienti adulti con COVID-19, con un'alta prevalenza tra ricoveri ospedalieri (≤7%) e ricoveri in unità di terapia intensiva per adulti (ICU; ≤23%), come riportato per la prima volta a Wuhan , Cina . Nei pazienti adulti con COVID-19, il danno renale acuto è correlato a un aumento del rischio di mortalità, anche dopo aggiustamento per età, sesso e comorbilità. Inoltre, un'ampia percentuale di adulti presenta proteinuria (44%) ed ematuria (27%) alla presentazione, nonostante un'elevata prevalenza di creatinina sierica di solo il 16%.

Nei bambini, ci sono pochi dati rispetto agli adulti, Douglas et al. hanno studiato 52 pazienti pediatrici (età 0-16 anni) ricoverati al Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust (Londra, Regno Unito) dal 25 marzo 2020, con confermata grave infezione da coronavirus della sindrome respiratoria acuta e diagnosticata da un risultato positivo della PCR o da sieropositività. Dei 52 pazienti ricoverati, 24 (46%) avevano una creatinina sierica superiore al limite superiore dell'intervallo di riferimento (ULRI), 22 [42%] avevano proteinuria e l'ematuria è stata riscontrata in 40 [77%] pazienti. Qui e colleghi (18) non hanno riscontrato alcuna disfunzione renale in 36 pazienti pediatrici ospedalizzati (età 0-16 anni) con COVID-19 in Cina. Disfunzione renale definita da una creatinina sierica superiore a 110 μmol/L o da un'urea sierica superiore a 7 mmol/L.

Questo studio retrospettivo, esplorativo e descrittivo mira a determinare il coinvolgimento renale in tutti i pazienti pediatrici ricoverati con COVID-19 in Qatar.