Njurengagemang hos inlagda barn med covid-19 (RIHCC)

Covid-19 orsakar vanligtvis andnings- och gastrointestinala symtom. Kliniska egenskaper sträcker sig från en vanlig förkylning till allvarliga sjukdomar som bronkit, lunginflammation, allvarligt akut andnödsyndrom, multiorgansvikt och till och med dödsfall. SARS-CoV, MERS-CoV och SARS-CoV-2 verkar mer sällan drabba barn och orsaka färre symtom och mindre allvarlig sjukdom i denna åldersgrupp jämfört med vuxna och är förknippade med mycket lägre dödsfall. Coronavirus är en stor familj av hölje, enkelsträngade, zoonotiska RNA-virus. Kliniker har observerat många extrapulmonella manifestationer av covid-19, eftersom hematologiska, kardiovaskulära, njur- och gastrointestinala och hepatobiliära, endokrinologiska, neurologiska, oftalmologiska och dermatologiska system alla kan påverkas.

Akut njurskada (AKI) är en frekvent komplikation av covid-19 och är förknippad med dödlighet. Hos vuxna varierade incidensen av AKI hos inlagda patienter med covid-19 från 0,5 % till 29 % och inträffade inom en median av 7-14 dagar efter inläggning. Studier från USA har rapporterat mycket högre frekvenser av AKI. I en studie av nästan 5 500 patienter som togs in med covid-19 i ett sjukhussystem i New York City, inträffade AKI hos 37 %, där 14 % av patienterna behövde dialys. AKI inträffade i mycket högre frekvens hos kritiskt sjuka patienter som lades in på sjukhus i New York City, från 78 % till 90 %. Av 257 vuxna patienter som lades in på intensivvårdsavdelningar i en studie från New York City fick 31 % njurersättningsterapi (RRT). Dessutom har hematuri rapporterats hos nästan hälften av patienterna med covid-19, och proteinuri har rapporterats hos upp till 87 % av kritiskt sjuka patienter med covid-19 (11). Hyperkalemi och acidos är vanliga elektrolytavvikelser som ses hos patienter med COVID-19, även bland patienter utan AKI. Covid-19 rapporteras också allt oftare bland patienter med njursjukdom i slutstadiet och njurtransplanterade, med högre dödlighet än de som ses i den allmänna befolkningen.

Barn och ungdomar med covid-19 klarar sig avsevärt bättre än vuxna, med dödlighetsfrekvenser hos pediatriska patienter (ålder <18 år) på mindre än 1 % rapporterade i tidiga studier. De vanligaste kliniska egenskaperna hos barn som beskrivs i litteraturen är feber, torrhosta och lunginflammation. Emellertid erkänns involvering av flera system alltmer, inklusive utvecklingen av hyperinflammatorisk chock.

I andra studier har akut njurskada rapporterats hos vuxna patienter med covid-19, med en hög prevalens mellan slutenvårdsinläggningar (≤7 %) och inläggningar på intensivvårdsavdelningar för vuxna (ICU; ≤23 %), som först rapporterades i Wuhan , Kina . Hos vuxna patienter med covid-19 är akut njurskada relaterad till ökad dödlighetsrisk, även efter justering för ålder, kön och komorbiditeter. Dessutom har en stor del av vuxna proteinuri (44 %) och hematuri (27 %) vid presentationen, trots en förhöjd serumkreatininprevalens på endast 16 %.

Hos barn finns det knapphändiga data jämfört med vuxna, Douglas et al studerade 52 pediatriska patienter (åldrar 0-16 år) inlagda på Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust (London, Storbritannien) sedan 25 mars 2020, med bekräftade allvarliga akut respiratoriskt syndrom coronavirusinfektion, och diagnostiseras antingen genom ett positivt PCR-resultat eller seropositivitet. Av de 52 slutna patienterna hade 24 (46 %) ett serumkreatinin som var större än den övre referensintervallsgränsen (ULRI), 22 [42 %) hade proteinuri och hematuri hittades hos 40 [77 %) patienter. Qui och kollegor (18) hittade ingen njurdysfunktion hos 36 sjukhusvårdade pediatriska patienter (åldrar 0-16 år) med covid-19 i Kina. Njurdysfunktion definieras av ett serumkreatinin som är större än 110 μmol/L eller serumurea större än 7 mmol/L.

Denna retrospektiva, utforskande, beskrivande studie syftar till att fastställa njurpåverkan hos alla pediatriska patienter som var inlagda på sjukhus med covid-19 i Qatar.