Поражение почек у госпитализированных детей с COVID-19 (RIHCC)

COVID-19 обычно вызывает респираторные и желудочно-кишечные симптомы. Клинические проявления варьируются от обычной простуды до тяжелых заболеваний, таких как бронхит, пневмония, тяжелый острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность и даже смерть. SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2, по-видимому, реже поражают детей и вызывают меньше симптомов и менее тяжелое заболевание в этой возрастной группе по сравнению со взрослыми и связаны с гораздо более низкими показателями летальности. Коронавирусы представляют собой большое семейство одноцепочечных зоонозных РНК-вирусов с оболочкой. Клиницисты наблюдали множество внелегочных проявлений COVID-19, так как могут быть затронуты гематологическая, сердечно-сосудистая, почечная, желудочно-кишечная и гепатобилиарная, эндокринологическая, неврологическая, офтальмологическая и дерматологическая системы.

Острая почечная недостаточность (ОПП) является частым осложнением COVID-19 и связана со смертностью. У взрослых частота ОПП у госпитализированных пациентов с COVID-19 колебалась от 0,5% до 29% и возникала в среднем в течение 7-14 дней после госпитализации. Исследования, проведенные в США, показали гораздо более высокие показатели ОПП. В исследовании почти 5500 пациентов, поступивших с COVID-19 в систему больниц Нью-Йорка, ОПП развилась у 37%, при этом 14% пациентов нуждались в диализе. ОПП встречалась гораздо чаще у пациентов в критическом состоянии, поступивших в больницы Нью-Йорка, от 78% до 90%. Из 257 взрослых пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в исследовании, проведенном в Нью-Йорке, 31% получали заместительную почечную терапию (ЗПТ). Кроме того, почти у половины пациентов с COVID-19 сообщалось о гематурии, а о протеинурии сообщалось до 87% пациентов с COVID-19 в критическом состоянии (11). Гиперкалиемия и ацидоз являются распространенными нарушениями электролитного баланса, наблюдаемыми у пациентов с COVID-19, даже среди пациентов без ОПП. COVID-19 также все чаще регистрируется среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и реципиентов почечного трансплантата, при этом показатели смертности выше, чем среди населения в целом.

Дети и подростки с COVID-19 чувствуют себя значительно лучше, чем взрослые, при этом уровень смертности среди педиатрических пациентов (возраст <18 лет) составляет менее 1%, о чем сообщалось в ранних исследованиях. Наиболее распространенными клиническими проявлениями у детей, описанными в литературе, являются лихорадка, сухой кашель и пневмония. Однако все чаще признается мультисистемное поражение, включая развитие гипервоспалительного шока.

В других исследованиях сообщалось об остром повреждении почек у взрослых пациентов с COVID-19 с высокой распространенностью при госпитализации (≤7%) и госпитализации в отделения интенсивной терапии для взрослых (ОИТ; ≤23%), как впервые было сообщено в Ухане. , Китай . У взрослых пациентов с COVID-19 острая почечная недостаточность связана с повышенным риском смертности даже после поправки на возраст, пол и сопутствующие заболевания. Кроме того, большая часть взрослых имеет протеинурию (44%) и гематурию (27%) при поступлении, несмотря на распространенность повышенного креатинина в сыворотке, составляющую всего 16%.

Данные о детях скудны по сравнению со взрослыми. Douglas et al. изучили 52 педиатрических пациента (в возрасте 0–16 лет), поступивших в Детскую больницу на Грейт-Ормонд-стрит (Лондон, Великобритания) с 25 марта 2020 г. с подтвержденным тяжелым коронавирусная инфекция острого респираторного синдрома, диагностированная либо по положительному результату ПЦР, либо по серопозитивности. Из 52 стационарных больных у 24 (46%) уровень креатинина сыворотки был выше верхней границы референтного интервала (ULRI), у 22 (42%) — протеинурия, у 40 (77%) пациентов — гематурия. Qui и коллеги (18) не обнаружили нарушений функции почек у 36 госпитализированных детей (в возрасте 0–16 лет) с COVID-19 в Китае. Почечная дисфункция, определяемая уровнем креатинина в сыворотке выше 110 мкмоль/л или мочевины в сыворотке выше 7 ммоль/л.

Это ретроспективное исследовательское описательное исследование направлено на определение поражения почек у всех педиатрических пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Катаре.