Sykevaihtelu yleisanestesian syvyyden määrittämiseksi

Anestesia on yhden tai useamman farmakologisen aineen aiheuttama palautuva tajuttomuus. Anestesian kolme pääkomponenttia ovat analgesia (kivunlievitys), amnesia (muistin menetys) ja immobilisaatio, mukaan lukien autonomisten refleksien esto haitallisilta ärsykkeiltä.1 Anestesian indusoimiseen käytetyillä lääkkeillä on yleensä erilainen vaikutus kuhunkin näistä kolmesta mainitusta komponentista. edellä.

Anestesian syvyyden arviointi (DoA: englanniksi, Depth of Anesthesia) on välttämätön anestesian harjoittamiselle. DoA riippuu kahdesta vastakkaisesta tekijästä: potilaalle annetun anestesia-aineen määrästä ja leikkauksen aikana syntyvistä ärsykkeistä, tietoisuuden lisäämisestä ja potilaan nosiceptionista. Ihanteellinen taso d DoA sisältää taatun tajuttomuuden ja anti-nosiseption riittävän leikkauksen aikana vaarantamatta elintärkeiden elinten toimintoja. Toisin sanoen yksi nukutuslääkäreiden tärkeimmistä haasteista on tunnistaa sopiva määrä anestesiaa, jotta vältetään anestesiapulan (joka johtaa esimerkiksi intraoperatiiviseen tietoisuuteen) tai anestesian yliannostuksen ei-toivotut vaikutukset, jotka voivat aiheuttaa vakavia ongelmia intra- ja postoperatiiviset jaksot. 2 Ennen lihasrelaksanttien käyttöä sopivaa DoA-tasoa voitiin seurata kivuliaita ärsykkeitä aiheuttavien liikkeiden puuttumisen avulla; kerran kirurgisen viillon liikkeiden puute oli varma merkki siitä, että potilasta ei ollut pinnallisesti nukutettu. Kuitenkin, kun lihasrelaksantit otettiin käyttöön anestesiaprotokollassa, muut toimenpiteet sen varmistamiseksi, että anestesia-aineiden pitoisuudet annettiin oikein, olivat tarpeen.

Tajunnan tuleminen leikkauksen aikana on suuri huolenaihe potilaille ja anestesiologeille. On arvioitu, että tajunnan ilmaantuvuus yleisanestesian aikana on alhainen, noin 0,04–0,3 prosenttia. Kun otetaan huomioon kirurgisten toimenpiteiden suuri määrä, vahingossa tapahtuva tietoisuus leikkauksen aikana edustaa tuhansia tapauksia maailmanlaajuisesti. Sen vuoksi, vaikka tietoisuus anestesian aikana on vanha ongelma, se on edelleen erittäin tärkeä kysymys kansanterveydelle.

DoA tehoton voi myös johtaa epätasapainoon nosiception x anti-nociception intraoperatiivisesti, jopa ilman potilaan tajuissaan kipua. Nosiseptiiviset ärsykkeet voivat vaikuttaa merkittävästi fysiologiseen tilaan, aiheuttaen esimerkiksi takykardiaa, kohonnutta verenpainetta, pahoinvointia, pyörtymistä ja siten negatiivisesti potilaiden leikkauksen jälkeistä aikaa. vahingossa tapahtuva tietoisuus leikkauksissa ja anestesia-aineiden yliannostus. 3 Huolimatta DoA:n seurannan tärkeydestä tämän parametrin kvantifiointi ei kuitenkaan ole helppoa yleisanestesian aikana, ja tämän tehtävän suorittamiseksi on ehdotettu useita lähestymistapoja.

DoA:n kvantifiointi:

Anestesian syvyys voidaan tunnistaa seuraamalla potilaan sympaattista aktiivisuutta. Monet nukutusaineet muuttavat kuitenkin olennaisesti autonomista aktiivisuutta, sekä sympaattista että parasympaattista. Autonomisten reaktioiden, kuten hikoilun, kyynelten muodostumisen, kohonneen verenpaineen, takykardian ja pupillien laajentumisen, havainnointi ovat myös tärkeitä indikaattoreita riittävästä tajuttomuudesta. Nämä signaalit eivät kuitenkaan voi ohjata anestesialääkäriä, koska potilas ei voi reagoida hermo-lihassalpauksen vuoksi. 3 Toisaalta jotkut kirjoittajat ehdottavat sisäänhengitettyjen ja vanhentuneiden anestesiakaasujen pitoisuuden seurantaa DoA.4:n markkereina. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa standardoitua ja yleisesti hyväksyttyä menetelmää DoA:n kvantifioimiseksi, ja anestesiologin kokemus on edelleen tärkein ja tehokkain tekijä DoA:n määrittämisessä.

DoA:n seurantatekniikat ovat kehittyneet huomattavasti viime vuosina. Elektroenkefalografisten kuvioiden muutosten luonnetta anestesian vaiheiden aikana tutkittiin yksityiskohtaisesti, mikä avasi mahdollisuuksia DoA:n seurantaan tunnistamalla elektroenkefalogrammi (EEG) -kuvioita, joilla on ratkaiseva kliininen merkitys anestesian kannalta. EEG-laitteiden käyttö helpotti DoA:n seurantaa, ja NIH - Care Excellence suositteli sitä.

Vaikka EEG-pohjaisten monitorien edistyminen anestesiakäytännössä on kiistatonta, niillä on silti merkittäviä rajoituksia: 1) algoritmit, jotka on luotu johtamaan yksi DoA-indeksi EEG:stä, ovat yksinomaan (omien tekijöiden omistamia) jokaiselle laitteelle; 2) Näillä laitteilla saatu EEG rajoittuu yksinomaan otsalohkon toimintaan, josta puuttuu syvempien aivokuoren alaisten rakenteiden esitys; 3) EEG on tunnustettu erittäin herkäksi useille häiriölähteille monitoroinnin aikana; 4) korkea hinta rajoittaa tällaisten laitteiden saatavuutta. Useiden näyttöjen hinnat vaihtelevat 4 687–10 285 puntaa, ja sen jälkeen hankitaan kertakäyttöiset anturit 0,56–14,08 puntaa. (3) Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet huomattavia eroja DoA:n yleisimpien kaupallisten näyttöjen välillä, minkä vuoksi näiden elektronisten laitteiden käyttö on edelleen kiistanalaista eikä sitä suositella yleisesti. 4 BIS:n käytölle on myös raportoitu erityisiä rajoituksia, kuten tämän indeksin epäjohdonmukaisuus joissain tilanteissa. 6 BIS:n erityinen haaste on ketamiinin, typpioksidin ja ksenonin antaminen, jotka eivät tuota tyypillisiä EEG-kuvioita, joita havaitaan yleisanestesian aikana muilla anestesia-aineilla. Lisäksi, koska BIS luotiin vapaaehtoisten tietokannan perusteella tietyissä olosuhteissa, se on validoitava uudelleen aina, kun sitä käytetään uudella lääkkeellä tai jopa ainutlaatuisella potilaspopulaatiolla, jonka ominaisuudet poikkeavat alkuperäisistä populaatiotietokannan tiedoista.