全身麻酔深度を定量化するための心拍変動

麻酔とは、1 つまたは複数の薬剤によって引き起こされる、可逆的な無意識の状態です。 麻酔の 3 つの主な構成要素は、鎮痛 (鎮痛)、記憶喪失 (記憶喪失)、および有害な刺激に対する自律神経反射の抑制を含む不動化です。その上。

麻酔の深さの評価 (DoA: 英語から、Depth of Anesthesia ) は、麻酔の実践に不可欠です。 DoA は 2 つの相反する要因に依存します: 患者に投与される麻酔薬の量と手術中に生成される刺激、意識のレベルの向上、および患者の痛覚。 DoA の理想的なレベルには、生命維持に必要な臓器の機能を損なうことなく、手術中に適切な無意識と抗侵害受容が保証されていることが含まれます。 言い換えれば、麻酔科医にとっての主な課題の 1 つは、麻酔薬の不足による望ましくない影響 (たとえば、術中の意識の低下につながる) や麻酔薬の過剰摂取 (手術中に深刻な問題を引き起こす可能性がある) を回避するために、適切な量の麻酔薬を投与することを特定することです。術中および術後の期間。 2 筋弛緩剤を使用する前に、適切なレベルの DoA は、痛みを伴う刺激に対する動きがないことによって監視できます。かつて、外科的切開部の動きの欠如は、患者が表面的に麻酔されていないことの確かな兆候でした. しかし、麻酔薬プロトコルでの筋弛緩薬の採用により、麻酔薬の濃度が適切に投与されるようにするための他の手段が必要でした。

手術中に意識を取り戻すことは、患者と麻酔科医にとって大きな懸念事項です。 全身麻酔中の意識の発生率は低く、約 0.04% ～ 0.3% と推定されています。 しかし、外科的介入の数が多いことを考えると、手術中の偶発的な意識は、世界中で何千ものケースを表しています. したがって、古い問題であるにもかかわらず、麻酔中の意識は依然として公衆衛生において非常に重要な問題です。

DoA が非効率的であると、患者の意識的な痛みがなくても、術中に侵害受容 x 抗侵害受容のバランスが崩れる可能性があります。 侵害刺激は生理的状態に大きな影響を与え、例えば頻脈、高血圧、吐き気、失神などを引き起こし、患者の術後期間に悪影響を及ぼす可能性があります 1。手術中の偶発的な意識と麻酔薬の過剰摂取。 3 しかし、DoA を監視することの重要性にもかかわらず、全身麻酔中にこのパラメーターを定量化することは容易ではなく、このタスクを達成するためにいくつかのアプローチが提案されています。

DoA の定量化:

麻酔深度は、患者の交感神経活動を監視することによって特定できます。 しかし、多くの麻酔薬は、交感神経と副交感神経の両方の自律神経活動を大幅に変化させます。 発汗、涙の形成、高血圧、頻脈、瞳孔拡張などの自律神経反応の観察も、十分な無意識レベルの重要な指標です。 ただし、これらの信号は、患者が神経筋遮断のために反応できないことを考えると、麻酔科医を導くことはできません。 3 一方で、DoA のマーカーとして吸気および呼気麻酔ガスの濃度を監視することを提案する著者もいます.4 しかし、今日まで、DoA を定量化するための標準化され、普遍的に受け入れられている方法はなく、麻酔科医の経験は依然として DoA を決定する上で最も重要かつ効果的な要素です。

DoA の監視技術は、近年かなり進歩しています。 麻酔段階における脳波パターンの変化の性質が詳細に研究され、麻酔にとって重要な臨床的意義を持つ脳波 (EEG) パターンを特定することで DoA を監視する可能性が開かれました.5 EEG デバイスを使用すると、DoA のモニタリングが容易になる可能性があり、NIH - Care Excellence によって推奨されました。

脳波ベースのモニターによって麻酔の実践にもたらされた進歩は議論の余地がありませんが、それでも重大な制限があります。 2) これらのデバイスで得られた EEG は、もっぱら前頭葉の活動に限定されており、より深い皮質下構造の表現が欠けています。 3) EEG は、監視中のさまざまな干渉源に対して非常に敏感であることが認識されています。 4) コストが高いため、そのような機器の入手が制限されます。 いくつかのモニターの価格は、最初の購入で £ 4,687 から £ 10,285 の範囲であり、その後、£ 0.56 から £ 14.08 の範囲の使い捨てセンサーを取得します。 (3) また、最近の研究では、DoA で最も一般的な商用ディスプレイ間の実質的な相違が指摘されており、これらの電子デバイスの適用は依然として議論の余地があり、普遍的に推奨されていません。 4 状況によってはこの指標が一致しないなど、BIS の使用に対する特定の制限も報告されています。 6 BIS の特定の課題は、ケタミン、一酸化窒素、およびキセノンの投与を伴いますが、これらは他の麻酔薬による全身麻酔中に観察される典型的な EEG パターンを生成しません。 さらに、BIS は特定の条件下でのボランティアのデータベースに基づいて作成されているため、元の集団データベース データとは特性が異なる新薬または固有の患者集団で使用するたびに、BIS を再検証する必要があります.7